全麻下气管插管致病人死亡
本应该插气管，却插到了胃里
这是一起令人不敢相信的医疗纠纷事件，何至于如此荒唐呀。
6月17日，据中国新闻周刊报道，去年9月，患者张某爱在山西省临汾市人民医院进行肩关节修补手术，在术前进行全麻时，因医生操作失误，张某爱出现心跳呼吸骤停，经过多日抢救，仍不幸去世。
张某爱的家属称，事后他们向当地反映问题时，收到一封匿名信，提及事因“全麻气管插管插到胃里，导致无效抢救一个小时”。为此，他们与当地卫生健康委和医院沟通时，多人提及疑似“气管插错”失误导致。
这起医疗事故本不应该发生。据报道，2024年8月，73岁的张某爱随子女外出旅游时不慎摔倒，致左肩膀脱臼，肌腱断裂，经过治疗后肩膀复位，但活动依然受限。
9月12日，张某爱前往临汾市人民医院检查，被告知系左肩关节肩袖损伤、粘连性关节囊炎等，需做一项微创手术，康复后即可自如活动。
9月14日上午8点，如期进行全麻手术，病历资料显示，张某爱入院时自行步入病房，神志清楚，精神、食欲正常。
但不到一个小时，手术出现意外。临汾市人民医院的抢救记录显示，在术前麻醉后，医护人员更换右侧卧位时，发现张某爱出现呼吸心跳骤停。在进行了近一个小时的心肺复苏和除颤急救后，张某爱心率恢复，但没有自主呼吸 。
9月14日上午11时许，张某爱由骨科转入重症监护室，其状态为深昏迷、气管内插管接呼吸机辅助呼吸。在当天下午的全员会诊中，神经内科医生排除高血压、糖尿病、脑梗死病史，呼吸科医生则表示，不能排除肺栓塞。
遗憾的是，经过8天抢救治疗，张某爱依然不幸去世。
在张某爱去世三四天后，其家属对死因表示质疑，要求医院封存病历和手术室监控视频，并通过当地医调委等部门处理此事。
患者莫名死亡，死亡原因却给不出具体的结论，过于模糊，令人十分困惑。
幸运的是，在调查过程中，患者家属收到一封匿名信，其中提道：“张某爱家属你好，你妈妈的死亡原因是，当时全麻气管插管插到胃里，导致无效抢救一个小时。当天李大夫和杨主任请假了。抢救一开始，薛大夫就把杨主任叫来，结果没有及时发现气管插管不在气道里，导致患者心肺复苏无效。这就是真实的原因。”
患者家属称，收到匿名信后，他们立刻向临汾市人民医院麻醉科主任求证“气管插错”的问题，麻醉科主任承认了。
卫健委：涉事麻醉医生并不是规培生，是正式医生
麻醉科主任已被免职
根据临汾市人民医院盖章的手术排班表显示，张某爱手术的麻醉者是李某。病历资料显示，手术风险评估表、手术安全核查表中，麻醉医生签名也是副主任医师李某，其也是后续参与抢救的医护人员。
但后续查明，当天手术时，麻醉医生李某并不在场，只有麻醉医生薛某在场，李某擅自离岗，未参加麻醉手术。家属在卫健部门的陪同下看了监控视频，证实李医生没有参与麻醉手术，和医院当面沟通时，医院也提到了这一点。
需要指出的是，一些自媒体发布“医院让无资质的规培生代替正式医生去气管插管，致患者死亡”，纯属谣言，实施麻醉的医生为薛医生，他是具有资质的正式医生，并不是规培生。
6月19日，山西临汾卫健委发布辟谣信息表示：网传“规培生全麻插管致患者死亡”为不实信息，实施麻醉插管操作的医生为临汾市人民医院麻醉科医生薛某某，他是医院的正式职工。薛某某于2020年9月至2023年6月在山西省人民医院训练基地参加麻醉科专业住院医师规范化培训，同年8月取得规培证书。2022年2月28日，薛某某取得执业医师执业证书。
对于此医疗事故的处理结果，临汾卫健委办公室主任告诉媒体：“此前，由于双方达成赔偿协议，家属撤诉，医疗事故鉴定程序终止，该事故没有形成正式的医疗事故鉴定报告，因此卫健部门和医院只能根据初步的判定结果对相关责任人进行处分，已责令对此次医疗过失行为的主要责任人薛某某暂停处方权一年；责任人李某暂停处方权六个月。”
“6月17日，临汾市人民医院再次召开会议，最终决定免去杨某某麻醉科主任的职务。此次事故发生以后，临汾市卫健委也给予临汾市人民医院警告、通报批评；责令其向市卫健委作出书面检查。同时要求临汾市人民医院加强医疗质量控制管理，从2024年10月份开始，该院已经针对严格落实十八项医疗安全核心制度，组织了大量的整改和培训。”
涉事薛医生不是规培了吗，
为何还不会气管插管？
要对青年医生查缺补漏
令人汗颜，作为正式麻醉医生，气管食管分不清，气管插管都能插错，实在荒唐。
气管插管是将特制的气管导管，经过口或鼻置入到患者气管内，以辅助患者呼吸、解除气道梗阻等，常用于全身麻醉、气道梗阻、气道分泌物较多不能自行清除的患者。
那么，为什么在全麻手术中要进行气管插管呢？这是因为在全麻手术过程中，麻醉医生使用的一些药物，包括镇痛、镇静和肌肉松弛剂，这些药物很多都会抑制患者的自主呼吸。为了确保患者不因呼吸抑制而发生缺氧，在全麻术中就需要使用呼吸机对患者进行人工通气，而气管插管就是连接呼吸机与患者的最佳通道。
气管插管可保持患者呼吸道的通畅性与密闭性，可确保患者在手术时的充足氧供，所以，我们常常把气管插管称为全麻手术中的守护神，由此可见气管插管对于全麻手术有多么重要！
针对这个事件，笔者至今都觉得不可思议。
虽然插管不成功以及插进食道是常有的事，遇到气道条件不好的病人，也确实不能保证一次就成功，但关键是你当场就应该识别到插管失败了，懵懵懂懂，全程都没意识到自己插错了，当初规培学了啥？
目前，伴随着可视化喉镜的推广，除了困难气道外，会厌和声门都可以暴露得非常充分，基本都是在直视下插管，进入食管的几率很低了。
更重要的是，无论采取哪种插管方式，作为一名合格的麻醉医生，插管后检查和明确气管导管是否在气管内，这是常识，更是基础。
例如，我们可以通过听诊器听诊双肺呼吸音，不仅可以明确气管导管是否在位，还可以明确是否进入单侧；还可以监测呼气末二氧化碳波形，这是非常重要的方式；如果采用的是普通透明的气管导管，甚至可以观察到导管壁随着呼吸一会起雾一会消失。
哪怕以上多种方法都不懂，根据医生的常识，麻醉和手术期间要监测氧饱和度，看着氧饱和度不断下降，难以维持，这时候就不能意识到气管插管出了问题吗？
总之，这起医疗事故十分离谱，稍微用点心都不至于会出现。
上文中，临汾市卫健委表示涉事医生是在大三甲规培过的正式医生，既然都经过规培了，还出这样的事，我们不免困惑，现在的年轻医生都在规培中学了啥？
事实上，新进科的年轻医生临床基本功偏弱，这个问题今天必须要拿出来讨论一下了。
去年11月7日，知名自媒体评论人、宁夏某医院外科医生“庙里庙外”就发文讲述了他们科室强制性开展的“每个月年轻医生外科基本功培训”这件大事，深度探讨了新一代年轻医生临床技能普遍偏弱的问题。
他在文中表示：“昨天（11月6日），在我们科室老主任的强烈要求下，所有的外科医生都进行了一次外科基本技术的培训，还规定以后每个月都要给年轻医生搞一次外科基本功培训。”
“老主任一直以来都对年轻医生的外科基本功非常地不满，觉得他们连基本的手工缝合、结扎，以及如何配合都做的不扎实，甚至有些人还是现场现学现卖，不懂装懂，所以他在台上经常打骂这些年轻医生，脾气都是出了名的坏。那是真的打骂，就比如说在手术台上接他的止血钳，接的不顺利的时候要被打手；结扎的时候打个结，出现了滑结，他肯定也要打手，他极其严格。”
浙大二院一名副主任医师也表示：“真的很心痛，我也认为现在的年轻医生哪怕规培工作后，也需要集中的基本功培训了，新进来的医生临床技能这方面都特别生疏。不会用止血钳，你能相信这是我们医院新招的硕士吗？拜托，你不是已经规培了吗，我看你规培成绩也合格呀，不会用止血钳就太让人笑话了。如果没有规培制度，像以前那样实习后就来医院工作，边学习边实践，我是不会笑话的，但都经过三年规培了，还迷迷糊糊、晕头转向的，就不像一个正式的医生！”
看来，对于青年医生来说，工作后的临床基本功培训真的开展了，我们不想再看到类似的医疗事故，规培时学不明白的东西，工作后你必须得查漏补缺，及时弥补！
