导语
降钙素原（PCT）作为一种生化指标，在评估临床细菌感染中扮演着重要角色。正常情况下，人体内PCT的水平是低于0.05ng/mL的。在细菌感染发生时，肝脏的巨噬细胞、肺和肠道的淋巴细胞会在肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的影响下，开始合成并释放PCT，导致患者血清中的PCT水平显著上升。
通常，在细菌感染发生后，血清PCT水平会在2到3小时内开始增加，并在12到24小时内达到最高点。然而，需要特别注意的是，除了细菌感染，一些非感染性疾病也可能会引起PCT水平的升高。
PCT在“感染性疾病”诊治中
有哪些临床意义？
1、呼吸系统感染
细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml。28％的细菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。
表1 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议
2、细菌性心内膜炎
细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3 ng/ml，而排除界值为0.1～0.25 ng / ml。
3、急性细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎的PCT通常高于0.5 ng/ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94％，特异性为100％。
4、细菌性腹膜炎
研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎(阑尾炎、胆囊炎等)的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。
5、病毒感染
如果发现PCT对于细菌感染的敏感度和特异度最佳，诊断细菌感染的ROC曲线下面积达0.952，此研究中细菌感染的PCT中位数为1.84 ng/ml，而病毒感染的PCT中位数为0.05 ng/ml。建议对患者检测PCT来协助判断病原体是细菌性抑或病毒感染，从而使初始的经验性抗感染治疗具有一定的针对性。
6、真菌感染
PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。因此PCT对真菌感染的诊断价值有限。
7、脓毒症
脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患者的PCT水平显著高于非细菌性脓毒症。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物。
PCT 在“非感染性疾病”诊治中
有哪些临床意义？
降钙素原（PCT）是一种在非感染性疾病诊治中具有重要临床意义的生物标志物。虽然PCT最广泛的应用是作为细菌感染的辅助诊断工具，但它也在非感染性疾病的评估和管理中发挥着作用。以下是非感染性疾病中PCT的临床意义：
1. 肿瘤监测：
PCT在某些癌症患者中会升高，如甲状腺癌、肺癌等。在这种情况下，PCT的升高可能与肿瘤的进展或复发相关。因此，监测PCT水平有助于医生评估肿瘤治疗的效果和疾病的控制情况。
2. 炎症和并发症监测：
在一些慢性疾病，如风湿性关节炎、克罗恩病等炎症性肠病中，PCT可以用来监测炎症的活动程度和并发症的出现，如脓毒症。
3. 评估疾病严重程度：
在非感染性疾病中，尤其是那些可能导致系统性炎症反应的疾病，如心肌梗死、胰腺炎等，PCT的升高可以用来评估疾病的严重程度和患者的预后。
4. 监测治疗反应：
在一些疾病治疗过程中，如心血管疾病、慢性阻塞性肺病等，PCT的下降可以作为治疗有效性的一个指标。
5. 区分感染与非感染性炎症：
虽然PCT在细菌感染后升高，但在非感染性炎症条件下（如自身免疫性疾病）通常不会升高，这有助于临床医生区分感染性与非感染性炎症。
6. 预测不良预后：
在高危患者群体中，如重症监护病房的患者，PCT的持续升高可能预示着不良预后，如多器官功能障碍综合征（MODS）。
需要注意的是，虽然PCT在非感染性疾病中具有一定的诊断和监测价值，但它不是一个特异性指标，因此在解释PCT结果时应结合临床症状、体征和其他实验室检查结果一起考虑。此外，对于PCT的检测和使用，应遵循相应的临床指南和标准，以确保诊断和治疗的准确性。
编辑：Yan
