急救药「去乙酰毛花苷」，4种情况禁用，8种情况慎用！

导 语

急救药「去乙酰毛花苷」禁用、慎用情况，快收藏！

在急救药物的 “武器库” 中，去乙酰毛花苷注射液凭借其独特的药理作用占据着重要地位。它作为快速强心药物，能促进心肌收缩，减缓心率，在急慢性心力衰竭、心房颤动等病症的治疗中发挥着关键作用。然而，如同锋利的双刃剑，使用不当也会带来风险。了解其禁用、慎用情况及过量处理方法，是保障临床合理用药、患者安全的重要前提。

去乙酰毛花苷通过增强心肌收缩力，提高心脏泵血功能，有效改善心力衰竭患者的心脏功能；同时，它还能调节心率，对心房颤动引发的快速心室率起到良好的控制作用 ，是临床治疗急慢性心力衰竭、心房颤动等病症的常用药物之一。

强心甙制剂中毒：一旦患者出现任何强心甙制剂中毒的情况，都必须禁止使用去乙酰毛花苷。因为此时再使用该药物，会进一步加重强心甙在体内的毒性反应，导致严重的心律失常、心脏功能紊乱等后果，危及患者生命。

室性心动过速、心室颤动：这两种心律失常状态下，心脏的电活动已经处于严重紊乱状态。去乙酰毛花苷的使用可能会进一步干扰心脏的电生理活动，加剧心律失常，引发更严重的心脏骤停等致命后果，所以绝对禁止使用。

梗阻性肥厚型心肌病（特殊情况除外）：梗阻性肥厚型心肌病的病理特征是心肌肥厚导致心室流出道梗阻。一般情况下，使用去乙酰毛花苷会增加心肌收缩力，可能加重流出道梗阻，恶化病情。但如果患者同时伴收缩功能不全或心房颤动，在权衡利弊后仍可考虑使用。

预激综合征伴心房颤动或扑动：预激综合征患者存在异常的心脏传导通路，当合并心房颤动或扑动时，去乙酰毛花苷可能会通过异常通路加速心室率，导致心室颤动等严重后果，因此禁止使用。

低钾血症：钾离子在维持心脏正常电生理活动中起着关键作用。低钾血症时，心脏对去乙酰毛花苷的敏感性增加，容易诱发心律失常等不良反应，所以需谨慎使用，并密切监测血钾水平。

不完全性房室传导阻滞：房室传导阻滞会影响心脏电信号的正常传导，去乙酰毛花苷可能会进一步加重传导阻滞，导致心率过慢等问题，因此使用时需谨慎评估风险。

高钙血症：钙离子与去乙酰毛花苷对心肌的作用存在相互影响。高钙血症时，心肌对去乙酰毛花苷的敏感性增强，容易引发中毒反应，所以要谨慎使用。

甲状腺功能低下：甲状腺功能低下会影响心脏的代谢和功能，使得心脏对药物的耐受性降低。使用去乙酰毛花苷时，可能会出现难以预测的不良反应，需要谨慎用药并密切观察。

缺血性心脏病：这类患者的心脏已经存在缺血损伤，心肌对药物的反应较为复杂。去乙酰毛花苷可能会增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死等不良事件，因此需谨慎使用。

急性心肌梗死早期：在急性心肌梗死早期，心脏处于不稳定状态，心肌细胞受损，对药物的耐受性差。使用去乙酰毛花苷可能会增加心脏的应激反应，不利于病情恢复，应谨慎权衡利弊。

心肌炎活动期：心肌炎活动期心肌存在炎症损伤，心肌的电生理和收缩功能都受到影响。使用去乙酰毛花苷可能会加重心肌损伤，诱发心律失常等并发症，所以要谨慎使用。

肾功能损害：去乙酰毛花苷主要通过肾脏排泄，肾功能损害会影响药物的代谢和排泄，导致药物在体内蓄积，增加中毒风险，因此需根据肾功能情况调整剂量并密切监测。

一旦发现患者出现轻度中毒症状，应立即停用去乙酰毛花苷及利尿治疗。若患者存在低钾血症且肾功能尚好，可给予钾盐补充，以纠正电解质紊乱，降低心律失常等风险。

氯化钾静脉滴注：对于因去乙酰毛花苷过量引发的异位心律，氯化钾静脉滴注往往能起到较好的治疗效果。它通过补充钾离子，稳定心肌细胞膜电位，消除异位心律。

苯妥英钠：苯妥英钠能与强心甙竞争性争夺 Na+-K+-ATP 酶，从而发挥解毒效应。成人可使用 100 - 200mg 加注射用水 20ml 缓慢静注；若情况不紧急，也可采用口服方式，每次 0.1g，每日 3 - 4 次 。

利多卡因：利多卡因是消除室性心律失常的有效药物。成人使用 50 - 100mg 加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复给药。

阿托品：针对缓慢性心律失常患者，阿托品可有效提高心率。成人使用 0.5 - 2mg 皮下或静脉注射。

安置临时起搏器与异丙肾上腺素：当患者出现心动过缓或完全房室传导阻滞，有发生阿 - 斯综合征的可能时，可安置临时起搏器维持心脏正常节律；异丙肾上腺素也可用于提高缓慢的心率。

依地酸钙钠：依地酸钙钠通过与钙螯合的作用，可用于治疗洋地黄所致的心律失常，改善心脏电生理紊乱。

地高辛免疫 Fab 片段：对于可能有生命危险的洋地黄中毒，可经膜滤器静脉给予地高辛免疫 Fab 片段。每 40mg 地高辛免疫 Fab 片段，大约结合 0.6mg 地高辛或洋地黄毒甙，能快速中和体内的强心甙，缓解中毒症状。

其他注意事项：肝功能不良时，去乙酰毛花苷的代谢受到影响，应适当减量使用。同时，当患者同时服用苯妥英钠、苯巴比妥、保泰松。