呼吸困难是一种常见的临床症状，其本质是患者主观感受到的空气不足或呼吸不畅的体验。这种症状可能伴随多种客观表现（如张口呼吸、鼻翼扇动等），也可能涉及呼吸频率、深度和节律的变化。
本文将深入探讨呼吸困难的病因、评估方法及诊断流程，帮助读者更好地理解这一复杂症状。
呼吸困难的定义
呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力或窒息感的一种不适体验。其表现形式多样，包括但不限于：
主观感受：空气不足、呼吸不畅、呼吸费力、窒息感。
客观表现：张口呼吸、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸运动。
生理变化：呼吸频率、深度或节律的改变。
患者的描述可能受到精神状态、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质的影响，因此个体差异较大。
呼吸困难的病因
呼吸困难的病因复杂多样，心肺疾病和心因性因素占主要比例（约85%）。根据病理机制和疾病系统，常见原因可分为以下几类：
心力衰竭：左心衰竭导致肺淤血，右心衰竭引起体循环淤血。
冠心病：心肌缺血可引发胸痛伴呼吸困难。
心包炎/心包填塞：限制心脏舒张，导致呼吸困难。
慢性阻塞性肺疾病（COPD） ：气道阻塞和气体交换障碍。
支气管哮喘：气道高反应性引起的急性发作。
肺炎：感染导致肺组织炎症和低氧血症。
肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，影响气体交换。
气胸：肺组织受压，通气功能受损。
重症肌无力：呼吸肌无力导致呼吸困难。
脊髓损伤：高位脊髓损伤影响呼吸中枢调控。
糖尿病酮症酸中毒：代谢紊乱引起深大呼吸（Kussmaul呼吸）。
药物中毒：如吗啡抑制呼吸中枢。
焦虑或惊恐发作：过度换气综合征。
呼吸困难的评估
呼吸困难的评估需要综合考虑患者的主观感受、严重程度以及对生活质量的影响。以下是具体评估方法：
根据患者的状态，呼吸困难可分为以下三类：
窘迫伴生命体征不稳定：需立即处理。
窘迫伴生命体征稳定：进一步评估病因。
无窘迫且生命体征稳定：观察和随访。
呼吸困难的严重程度评估较为复杂，常用的测量工具包括：
改良英国医学研究委员会（mMRC）量表：基于日常活动受限程度评分。
Borg评分：患者自评呼吸困难的主观感受。
6分钟步行试验：评估运动耐力。
急性呼吸困难（病程≤3周） ：
评估内容：通过病史、临床表现和症状问卷进行临床感受评估和严重程度评估。
紧急情况：若出现以下情况，应视为危急并立即处理：
心力衰竭患者静息或轻微活动时呼吸困难。
冠心病患者急性胸痛、多汗、心动过速或心动过缓。
肺栓塞患者静息时呼吸困难、发热、低氧血症。
气胸患者躁动不安。
慢阻肺或支气管哮喘患者呼气峰值流量（PEF）<50%，出现三凹征。
慢性呼吸困难（病程>3周） ：
评估内容：侧重于呼吸困难症状的影响和负担，使用综合问卷或疾病特异性问卷评估。
目标：为长期治疗和管理提供依据。
呼吸困难的诊断流程
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详细询问病史是缩小鉴别诊断范围的关键，包括：
发病时间、诱因、缓解因素。
呼吸困难的特点（如持续性、阵发性、劳力性等）。
伴随症状（如胸痛、咳嗽、咳痰、发热等）。
一般情况：观察呼吸频率、深度、节律及辅助呼吸肌的使用。
胸部检查：听诊有无哮鸣音、湿啰音、胸膜摩擦音等。
心脏检查：评估心率、心律及心脏杂音。
实验室检查：血常规、电解质、动脉血气分析。
影像学检查：胸部X线、CT扫描。
特殊检查：心电图、超声心动图、肺功能测试。
根据呼吸困难的特点和伴随症状，结合常见疾病的典型表现，逐步缩小诊断范围。例如：
劳力性呼吸困难+端坐呼吸：提示心力衰竭。
阵发性夜间呼吸困难：提示左心衰竭。
吸气性呼吸困难+声音嘶哑：提示气道梗阻。
总结
呼吸困难是一种复杂的临床症状，其病因多样，评估和诊断需结合病史、体格检查及辅助检查结果。对于急性呼吸困难患者，及时识别危急情况并给予相应处理至关重要；而对于慢性呼吸困难患者，则需注重长期管理和改善生活质量。
