过敏性鼻炎（变应性鼻炎，AR）是一种常见的慢性炎症性疾病，影响全球约20%的人口。它不仅给患者带来不适，还常伴随下气道慢性炎症性疾病（如哮喘、慢性咳嗽等）。研究表明，有效控制过敏性鼻炎有助于预防和管理哮喘并发症，并改善下气道炎症，使哮喘控制获益。
今天，我们就来聊聊过敏性鼻炎与哮喘的关系，以及如何通过科学的联合治疗实现“上下气道”共同管理。
过敏性鼻炎与哮喘：同病相联
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过敏性鼻炎是鼻黏膜接触吸入性变应原后由IgE介导的炎症反应，属于I型变态反应。其典型症状包括：
鼻塞
清水样鼻涕
阵发性喷嚏
鼻痒
此外，还可伴有眼部症状，如眼痒、流泪等。
主要体征表现为：
鼻黏膜苍白、肿胀
下鼻甲水肿
鼻腔水样分泌物
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哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的疾病，典型症状包括：
反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽
夜间及清晨多发
常与接触过敏原、冷空气、理化刺激、上呼吸道感染或运动等因素有关
不典型哮喘主要表现为：
咳嗽变异性哮喘（CVA） ：以咳嗽为主要症状
胸闷变异性哮喘（CTVA） ：以胸闷为主要症状
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过敏性鼻炎哮喘综合征（CARAS）是指同时发生的临床或亚临床上呼吸道过敏性症状（AR）和下呼吸道过敏性症状（哮喘）。两者往往同时并存，具有以下特点：
发病率高：大多数哮喘患者（>75%）同时患有AR，约40%的AR患者会发生哮喘。
共同机制：均由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与，炎症特征均以嗜酸性粒细胞增高为主。
相互影响：AR可增加哮喘发病风险，而哮喘的控制也依赖于鼻部炎症的有效管理。
基于“同一气道，同一疾病”的原则，联合治疗过敏性鼻炎与哮喘成为关键。
过敏性鼻炎合并哮喘的联合治疗方案
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糖皮质激素分为鼻用糖皮质激素（INCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）。
（1）鼻用糖皮质激素（INCS）
作用：改善鼻部症状（如鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等），缓解眼部症状（眼痒、流泪、眼红等），同时改善下呼吸道相关症状（如哮喘与肺功能）。
适用人群：CARAS患者的一线治疗药物。
疗程：
轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎：不少于2周。
中-重度持续性过敏性鼻炎：首选药物，疗程4周以上。
（2）吸入性糖皮质激素（ICS）
作用：控制气道炎症，降低气道高反应性，减轻哮喘症状，改善肺功能，减少急性发作频率和严重程度。
适用人群：哮喘慢性持续期的一线治疗药物。
联合使用：INCS联合ICS治疗可进一步降低哮喘急诊和住院治疗的风险。
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白三烯受体拮抗剂是过敏性鼻炎和哮喘治疗的一线用药之一。
作用：
改善AR患者的喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜充血及眼部症状。
改善哮喘症状，减轻气道炎症，缓解气流受限，降低气道高反应性。
适用人群：单药应用或与其他药物（如第二代抗组胺药、INCS、ICS/LABA复合制剂）联合使用。
优势：对鼻塞症状的改善优于第二代口服抗组胺药。
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抗组胺药是过敏性鼻炎的一线治疗药物。
（1）口服抗组胺药
作用：缓解AR患者的流涕、喷嚏、鼻痒、鼻黏膜充血和眼部症状。
适用人群：单独使用或与INCS联合使用。
（2）鼻用抗组胺药
作用：快速缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等症状，通常用药后15~30分钟起效。
优势：比口服抗组胺药起效更快。
联合治疗作用：通过改善鼻部炎症分泌物渗出倒流入下呼吸道，同时减轻鼻-支气管反射，发挥上下呼吸道综合治疗作用。
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作用：抑制肥大细胞脱颗粒，减少组胺、5-羟色胺及白三烯等炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。
适用人群：可与糖皮质激素联合用于CARAS的治疗。
优势：可用于预防哮喘急性发作，但起效较慢，需在发病季节前2-3周提前用药。
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奥马珠单抗是一种抗IgE重组人源化单克隆抗体，是全球首个批准用于治疗中重度哮喘的生物制剂。
作用：同时控制上下气道疾病的症状，减少CARAS的哮喘急性发作，显著改善哮喘症状及肺功能。
适用人群：中重度哮喘患者或对传统治疗效果不佳的患者。
总结：上下气道联合治疗的意义
过敏性鼻炎与哮喘作为“同一气道，同一疾病”的两个方面，彼此紧密相连。通过联合治疗，不仅可以改善鼻部症状，还能有效控制哮喘，减少急性发作风险，提高患者生活质量。
以下是CARAS患者的治疗建议：
首选药物：鼻用糖皮质激素（INCS）+吸入性糖皮质激素（ICS）。
辅助药物：白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂。
特殊情况下：考虑生物制剂（如奥马珠单抗）。
参考文献：
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