关注女性健康不止是改变当下，仅仅告诉女性“再试一次”的时代已经结束了

柳叶刀致力于推动女性健康发展，关注女性全生命周期的健康和照护，提高女性在科学、医学和全球健康领域中的影响力。我们整理了《柳叶刀》系列期刊发表的女性健康相关文章，分享给读者。点击文中图片，查看论文及更多内容。

更年期是世界上二分之一的人口必经的人生阶段，每个女性的更年期经历都是独特且差异巨大的。《柳叶刀》2024更年期专辑认为，将女性更年期过于简单地描述为“通过绝经激素治疗解决的健康问题”缺乏证据基础，而且转移了人们的注意力，忽视了应该对全球的更年期以及中/老年女性如何被看待及如何被治疗的巨大社会转变的需要。专辑强调，部分群体（如早绝经或癌症治疗诱发更年期的女性）往往未得到最佳照护。专辑认为，改变既往对更年期的描述，将更年期视为健康老龄化过程的一部分，将有助于减轻对更年期的污名化与过度医疗，并为女性赋能顺利渡过这一人生阶段，这需要得到临床医生、研究人员、工作场所以及更广泛社会的认可和支持。

《柳叶刀》女性、权力与癌症重大报告指出，当前社会对女性癌症负担的认识严重不足。女性占全世界癌症病例的48%，占癌症死亡总数的44%。在2020年确诊的300万50岁以下的癌症患者中，有三分之二是女性。女性在癌症领域的工作价值被低估，无偿照护人员以女性为主，但在研究和政策机构中担任领导的女性人数严重不足。报告表明，社会中的性别不平等对女性的癌症风险因素暴露、准确健康信息和优质医疗服务的获取以及应对与癌症有关经济挑战的能力产生了负面影响。报告呼吁在癌症照护中采用女性主义方法，将性和性别纳入所有癌症相关的政策和指南。

研究估计，流产发生率约占全部妊娠的15%，1/10的女性会在一生中经历流产。复发性流产相对不太常见，大约会影响1%的女性。该专辑强调，必须改善当前的流产照护体系，且亟需为受流产影响的女性及其伴侣提供心理支持。同期刊发的社论指出，并非所有流产都可以避免，但是，将流产视为类似痛经、更年期等其他女性生殖健康问题，认为流产只需要通过极少医疗干预进行处理等观点纯属臆想、缺乏实证支持。该专辑应当促进医学研究机构、服务提供者和政策制定者对流产的重视。仅仅告诉女性“再试一次”的时代已经结束了。

乳腺癌是目前全球最常见的癌症，截至2020年末，5年内确诊乳腺癌的带病生存女性有780万，同期有68.5万人死于乳腺癌。《柳叶刀》乳腺癌重大报告指出，乳腺癌的隐性成本和相关痛苦涉及经济、身体、心理、情感和社会多个方面，对患者、家庭和社会都有诸多影响，但并未得到充分评估，被政策制定者和社会所忽视。报告建议，更好的医患沟通是一种关键的干预方式，能够提升患者生活质量、身体形象和治疗依从性，也能对患者的带病生存产生积极影响。该报告为卫生界如何更好地应对乳腺癌所面临的紧迫挑战提供了前瞻性的建议和路线图。

北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授在采访中指出，我们不仅关注孕产妇的健康，更强调女性在整个生命周期中的健康以及多维度的关爱和照护。虽然盆底疾病属于非致命性疾病，但是会严重影响患者的生活质量。通过预防盆底疾病，可以让更多女性在生理健康的同时，享有更高的生活质量。

妊娠期糖尿病是全球最常见的妊娠并发症，每七名孕妇中就有一人罹患此病。与未患妊娠期糖尿病的女性相比，确诊妊娠期糖尿病的女性未来患2型糖尿病的风险高达10倍。她们还更易同时患有高血压、血脂障碍（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的风险高达两倍。《柳叶刀》妊娠期糖尿病专辑指出，将妊娠期糖尿病的检测与管理时机提前至孕早期（孕14周以前），可以预防母婴并发症。专辑呼吁加强检测与预防工作，同时为妊娠期糖尿病患者或风险人群提供个性化、综合性的全生命周期管理方法。

每天全球都有数百万女性承受着慢性疼痛，其中许多人仍未得到治疗。根据2021年全球疾病负担（GBD）研究，与男性相比，女性的疼痛负担更重，包括腰痛、头痛以及其他肌肉骨骼疾病。社论指出，尽管在性别方面存在着明显差异，但有关疼痛原因以及这些原因与生理性别（sex）和社会性别（gender）之间相互作用的参与性研究却很少，针对女性疼痛的治疗仍然不尽人意。现在，是时候开始倾听女性声音、倾听其疼痛体验了。

子宫内膜异位症被称作“被遗漏的癌症”，全球有10%的育龄女性患有此病，但目前的治疗水平很低。子宫内膜异位症的症状不尽相同，但许多女性会出现经期剧烈疼痛，并伴有其他妇科及全身症状，如大量出血、受孕困难以及疲劳。社论指出，目前在获得子宫内膜异位症的诊断服务上存在着巨大差异；为了改善子宫内膜异位症的治疗效果，各国政府需制定计划，不仅要积极施加干预措施，还要满足当下需要，改变围绕女性、疼痛和月经的文化观念。

多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的内分泌失调症，其特征是雄激素水平高和慢性排卵减少，在女性不孕病因中占比高达30%。BAMBINI随机对照试验提示，对于患有多囊卵巢综合征、肥胖症和月经稀少或闭经的女性，减重手术比药物治疗更能有效地诱导自然排卵。研究的相关评论指出，减重手术最近已经纳入多囊卵巢综合征国际循证指南的最新建议，BAMBINI试验的积极结果有望鼓励生殖医学专家更积极地推荐患者接受减重手术治疗。然而，还需进行规模更大、持续时间更长的随机对照试验研究，才能进一步明确减重手术在治疗多囊卵巢综合征相关生殖疾病中的作用。

孕期增重反映了胎儿、胎盘和子宫的生理成长，以及孕妇脂肪、循环血量和细胞外液的增加。一项观察性研究显示，平均孕期增重随妊娠早期肥胖程度的上升而下降；在3级肥胖孕妇妊娠中，有三分之一妊娠孕期增重量低于IOM建议量（5kg），十分之一出现孕期减重。相关评论指出，妊娠初期的肥胖对母亲和子代而言均是全生命周期心血管疾病的重大风险因素。为发展从孕前阶段开始改善母亲体重的策略，迫切需要采用基于个体和群体的生活方式干预策略，针对肥胖严重程度，开展新的干预研究。

确断为乳腺癌的女性应定期接受X线随诊。本研究旨在评估50岁及以上女性乳腺癌患者，采用较低频率乳房X线监测随诊方案，其乳腺癌特异性生存率是否低于每年一次的X线监测方案。研究显示，对于年龄在50岁及以上且诊断3年后的乳腺癌患者来说，与每年一次X线监测组相比，较低频率的乳房X线监测随诊在乳腺癌特异性生存率（98.1% vs 98.3%）、5年无复发生存率（94.1% vs 94.5%）和5年总生存率（94.7% vs 94.5%）等方面表现出非劣效性。因此，较低频率的乳腺癌监测随诊方案可以被考虑使用。

社论指出，目前关于女性的暴力行为仍然存在。除了对女性自身造成伤害，亲密伴侣暴力还会带来代际伤害，如母亲遭受亲密伴侣暴力会影响其子女的健康。社论提示，较低的亲密伴侣暴力发生率与国家及个人层面女性赋权水平提高相关，政府必须积极完善社会体系，以消除对女性的暴力行为。

氨甲环酸是临床确诊产后出血产妇的治疗药物，两项研究探究了氨甲环酸的相关功效。第一项研究旨在评估产后及时给药氨甲环酸是否能够预防中重度贫血产妇产后出血，结果显示，对于患有中重度贫血的产妇，在夹闭脐带后15分钟内使用氨甲环酸不能降低临床确诊产后出血的发生风险。另一项系统综述和个体病例数据Meta分析旨在评估氨甲环酸在分娩产妇中的效果，结果显示，氨甲环酸可降低产后出血危及生命的风险，未发现氨甲环酸增加血栓形成风险的证据。尽管不建议所有产妇都使用氨甲环酸，但在确诊产后出血的高危产妇中，应考虑氨甲环酸的使用。

这是一项针对435名接受妊娠12周以上药物流产的孕妇开展的随机对照试验。研究发现，在家中使用第一剂米索前列醇的患者中，71%的住院时间少于9小时；与之相比，在医院使用第一剂米索前列醇的患者中，这一概率为46%。研究提示，在家中使用第一剂米索前列醇的选项为孕妇提供了一个安全有效的替代方案，并使她们能够自我管理部分人工流产过程，从而在她们可能会感觉极度脆弱的时候产生一些自主感。相关评论指出，提高晚期人工流产的可及性是争取生育自主权的重要组成部分。需要进行创新、寻找证据依据，主动倾听进行人工流产孕妇的需求和经历。