2吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC≥0.7即可排除慢阻肺病诊断？不一定！有时候，吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC≥0.7，但是吸入支气管舒张剂之后FEV1/FVC有可能会降低至＜0.7！这个是不是不符合逻辑？但临床却的确存在！所以，2024年11月11日正式发布的慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD 2025）[1]指出：假如临床上高度怀疑慢阻肺病，如低第一秒用力呼气容积（FEV1）或临床症状多，倘若吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC≥0.7，也要测量吸入支气管舒张剂之后的FEV1/FVC。流量反应：吸入支气管舒张剂后，支气管被舒张，有些人的FEV1会显著增加。容积反应：吸入支气管舒张剂后，支气管被舒张，有些人的用力肺活量（FVC）会显著增加。所以，虽然吸入支气管舒张剂前FEV1/FVC≥0.7，但是吸入支气管舒张剂之后，有些人会出现容积反应，FVC显著增加，导致分母增大，FEV1/FVC<0.7。图1 肺功能检查结果判断（GOLD 2025）3慢阻肺病患者出现肺功能逆转，可能吗？临床现实随访中，有医生发现有些慢阻肺病患者的肺功能居然逆转了！这是违背常理的，慢阻肺病患者的肺功能是不可逆的！出现肺功能逆转，往往是测量误差！所以，不建议以一次肺功能结果就确定慢阻肺病的诊断！特别是当FEV1/FVC在0.7左右的时候，测量结果很容易不稳定！有学者报道，1097例慢阻肺病患者，一年后17%的患者复查肺功能显示FEV1/FVC>0.7，2年后仍然有16.6%的患者肺功能没有达到慢阻肺病的诊断标准[2]。FEV1/FVC接近临界值的情况需要随访，结合随访的资料综合分析才能得出准确的结论。4影像学检查是慢阻肺病诊断的必备检查吗？不是。影像学检查作为慢阻肺病诊断的辅助检查，可以协助鉴别其他疾病，但并非是诊断的必备检查。胸部X线检查[3]可以协助判断有否肺部并发症与其他疾病。慢阻肺病患者X线的主要征象为：肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。胸部CT检查[3]可以辨别小叶中心型和全小叶型肺气肿，还可用于鉴别诊断，以协助除外其他肺部疾病，如肺癌、支气管扩张症、肺纤维化等。GOLD 2025细分了肺气肿、肺结节、气道病变和慢阻肺病相关合并症的胸部CT影像内容，并强调，对于存在持续急性加重、症状与肺功能结果不成比例、FEV1占预计值%<45%且伴有显著过度充气、或者符合肺癌筛查标准的患者，均应考虑胸部CT影像检查。5使用现有心血管评分，可以准确评估慢阻肺病患者的心血管疾病（CVD）风险吗？不可以。现今，慢阻肺病心血管风险是学界关注的重点话题，GOLD 2025[1]新增关于慢阻肺病患者的CVD相关内容，希望通过早期评估慢阻肺病患者的CVD风险，采取相应的治疗措施，以改善患者的病情及预后。临床稳定期慢阻肺病患者CVD发病率较高，包括高血压、冠心病、心衰和心率失常等。慢阻肺病急性加重期CVD风险显著增加，而且此类风险在出院后最初几周仍旧很高，甚至在一年后仍然会进一步增加。然而，GOLD 2025[1]指出，在普通人群中使用现有的心血管风险评分（如Framingham或QRisk）可能会低估慢阻肺病患者的CVD风险，需进一步研究。参考文献：[1]GOLD 2025. https://goldcopd.org/2025-gold-report/[2]Schermer T R, Robberts B, Crockett A J,et al. Should the diagnosis of COPD be based on a single spirometry test?[J].Npj Primary Care Respiratory Medicine, 2016, 26:16059.[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志,2024,23(06)：578-602.
