肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。由于支原体没有细胞壁，而青霉素和头孢菌素等抗生素都是通过破坏细胞壁发挥作用，因此对肺炎支原体完全无效，而大环内酯类抗菌药物恰恰可以抑制病原体蛋白质合成，因此成为治疗肺炎支原体感染的首选药物。
大环内酯类抗菌药物包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等。阿奇霉素由于其化学性质较稳定，抗菌谱较广以及安全性较高等优势，已成为治疗肺炎支原体感染的“中流砥柱”。
阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的用法
人群/疾病特点 | 给药方式 | 剂量 | 疗程 |
成人 | 口服 | 每日1次500mg | 连续服药3天(3日疗法) |
第1日500mg，第2-5日250mg | 连续服药5天(5日疗法) | ||
儿童（轻症）
| 口服/静脉滴注 | 每日1次10mg/(kg·d) | 疗程3天，必要时可延长至5天 |
10mg/(kg·d) 5mg/(kg·d) | 第1日 第2-5日 | ||
儿童（重症） | 静脉滴注 | 每日1次10mg/(kg·d) | 连用7天左右，间隔3-4天后开始第2个疗程 |
重症儿童患者总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。需特别注意的是：对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重，在接受大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。
在临床用药过程中，需要严格控制药物浓度和静脉滴注速度，以防止因浓度过高或滴注速度过快而导致不良反应的发生。阿奇霉素500mg，配制成浓度2mg/mL，250mL的溶液在1小时内滴完；配成1mg/mL，500mL的溶液，需要在3小时内滴完。滴注液浓度不得高于2mg/mL。
药师门诊—服务案例咨询展示
问
患儿家长：药师你好，我家孩子五岁了，医生说肺炎支原体感染，吃了阿奇霉素干混悬剂情况不见好转，该怎么办呢？
答
药师：请问您是怎么给孩子服用阿奇霉素的？吃几天了？
问
患儿家长：阿奇霉素我给孩子一天吃一次，一次一袋，吃了两天不发烧了，我就没给吃药了，现在又发烧到38.5℃了。
答
药师：您知道您给孩子吃的一袋的剂量是多大吗？患儿家长拿出了药盒……
问
药师：阿姨，这个药的剂量是0.1g，按照您家孩子的年龄和体重应该一天吃0.2g，您给孩子吃的剂量太小了，而且您给孩子只吃了两天就把药停了，这是不合理的，退烧药是发烧了吃退烧了就不吃，阿奇霉素要按疗程服用，那您孩子还有没有同时服用其他药物呢？
答
患儿家长：孩子咳嗽流鼻涕我还给吃了感冒药和止咳糖浆，是这两种药不对吗？
药师：不是的，这两种药都对症着呢，您就继续给孩子服用。因为阿奇霉素会与有些药物发生相互作用（如地高辛）。
问
患儿家长：我家孩子没吃过这些药。阿奇霉素带有苦味，孩子有点抗拒吃药，给孩子喂药时可以用蜂蜜水吗？
答
药师：阿姨，蜂蜜是不可以用来服药的，冲服时您就用温水或凉开水把药化开给孩子吃上。
上面的咨询情景不是个例，很多患儿家长在给孩子喂药时都会犯无心之错，但阿奇霉素不规范用药会影响治疗效果，拖延病程甚至可能引发严重后果。
药师交代—正确服用阿奇霉素要做到这4点
规律用药很关键
阿奇霉素应选择合适的疗程（吃三天停四天或吃五天停两天）可以防止药物的蓄积，继而减低不良反应。还应避免漏服或不规律服用比如减少和增加剂量，这样有可能会导致药物不起效或者出现药物过量的情况甚至发生耐药。
用药观察很重要
使用时出现任何过敏反应症状以及胸闷气短时，应立即停止使用并告知医生。
坦诚病情要记牢
看病时应将自己的病史和用药史（如心血管疾病、严重肝功能不全、重症肌无力等）如实告知医生，避免因隐瞒而导致严重的后果。
联合用药需谨慎
阿奇霉素会与多种药物发生相互作用（如华法林、地高辛、麦角类衍生物）会影响药效或者增加不良反应的风险，一定要告知所有正在服用的药物。
阿奇霉素对于肺炎支原体感染一定有效吗？
阿奇霉素在规律治疗后，发热、咳嗽等临床症状仍然没有好转时，就需要警惕耐药问题了。如果条件允许我们可以做肺炎支原体耐药基因检测，确诊为对大环内酯类耐药的肺炎支原体肺炎，也无需过度焦虑，根据指南推荐及专家共识，新型四环素类及喹诺酮类药物对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。
药师总结
肺炎支原体没有疫苗可提前预防，因此在支原体高发季节，儿童、老人、妊娠期哺乳期及合并多种疾病的人群避免到人群密集和通风不良的公共场所，必要时戴好口罩。四环素类、喹诺酮类抗生素药物为处方药，在选择用药时，应认真阅读药品说明书或者遵医嘱用药，切勿盲目停药或增减用药剂量，用药疗程应适宜，用药期间一旦发生药品不良反应，需停药并及时就医。
