肺通气功能检查及结果分析，看这篇就够了，纯干货！
2024年9月20日
肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具，但目前的国内外指南在正常预计值制定、参数评价、诊断标准、分级评价等多方面皆未统一，导致了我对肺功能的解读出现了混乱。如在定性肺功能障碍的标准中，虽然用高限(upper limit of normal，ULN)和低限(lower limit of normal，LLN)来判断是否正常是最合理的，但因其影响因素甚多，差异性大，目前国内大部分采用FEV/FVC>92％预计值作为判断标准，而慢阻肺GOLD指南中完全忽视UIP和LIP，采用吸入气道扩张剂后一秒率(FEV1/FVC) ＜70%作为定性诊断标准；其次，肺功能障碍的分级也未完全统一，虽然国内很多单位用的是五级分类法，但临床上也有三级分类法，此外，针对COPD的严重程度有四级分类法。因此，借此温习、整理了肺通气功能检查及结果分析相关的基础内容！
肺功能检查虽然是非创伤性检查项目，但仍有其禁忌证。在实施肺功能检查前，要严格把控其禁忌证，以避免给患者带来不必要的伤害。
相关名词
FVC：用力肺活量（forced vital capacity；FVC），深吸气至肺总量，做最大力量、最快速度的呼气所呼出的最大气体容积。在阻塞性通气功能障碍时，常小于肺活量。FEV1：第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second；FEV1)
FEV1/FVC：一秒率，第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值。
FEF50%：用力呼出50%肺活量时瞬间流量
FEF75%：用力呼出75%肺活量时瞬间流量
FEF25%-75%：用力呼气中段流量
外推容积：Back-extrapolated volume，是肺功能测试中的一个指标。它是指在用力呼气过程中，从开始呼气到达到峰流速的时间（FET-PEF）所对应的容积。外推容积的绝对值应小于150ml或小于用力肺活量（FVC）的5%（取较大值）。
取挺直坐位，双脚着地，头保持正直，下颌自然水平或稍上仰，松解过紧的衣物。①潮气呼吸步骤，即均匀平静地呼吸；
②最大吸气，即在潮气呼气末，快速深吸气至吸不动为止（TLC位）；
③用力呼气，即爆发呼吸并持续呼气至尽头（RV位）；
④再次最大吸气：快速用力深吸气直至吸满为止。此时可以得到容量-时间曲线和流量-容积曲线。
肺功能报告的组成部分：①患者的基本信息；②检查指标与测定值；③检查图形；④质控等级；⑤检查结论。
此处，关注患者的姓名以及身高、年龄及体重等影响预计值的准确性
相关指标的预计值与实测值、容量-时间曲线与流量时间曲线
呼气起始：流量-容积曲线呼气相升支陡直上升，呼气有爆发力，PEF尖峰迅速出现，外推容积＜5%FVC或150ml
呼气过程：呼气相降支曲线平滑，过程无中断、咳嗽、漏气等，至少呼气6秒。重复测试可重复标准（3-8次）
临床上可采用A级、B级及C级的检查数据；
D级数据存疑，综合临床资料判断部分结果仍可被接受；
E级数据仅可用于说明个体的结果为“最低测得值”，不保证重复性，如“处于正常范围”尚可说明肺功能无障碍；
预计值方程：由于种族、年龄、身高及体重差异等因素影响，世界各地肺功能参数的正常预计值公式并不相同。在过往我国分别由东北、西北、华中、华东、东南、西南六大地区于1988年制定各自的标准。简文华、高怡等人在2017年更新了我国4-80人群肺通气功能参数预计值方程可作为参考。低限与高限：健康人群高限(upper limit of normal，ULN)和低限(lower limit of normal，LLN)分别是最高和最低临界值，是理论上最科学的评价标准，被美国医学会(AMA)和美国胸科协会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS) 的肺功能诊断指南采用。Z值：在目前最新的肺功能部分报告中，会系统计算后直接给出Z值[Z值=(最佳值-预计值）/SD]，当其＜1.645时视为异常（考虑5%的假阳性率）。预计值百分比：在相关研究发现，FVC与FEV1预计值的80%与最低临界值（LLN）非常接近（无论男性还是女性），因此在临床上常采用FVC、FEV预计值≥80％作为正常与否的判断标准，而因考虑到误诊率与漏诊率，采取FEV/FVC>92％预计值作为正常与否的判断标准，小气道功能[FEF50%、FEF75%、FEF25%-75%]≥65%为正常。分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。阻塞性通气功能障碍：指气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV1/FVC降低。在曲线上可见流速-容积（F-V）曲线降支内陷，容量-时间（V-T）曲线显示呼气时间延长。限制性通气功能障碍：指肺扩张受限和或回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC(VC)＜80%预计值。曲线可见流量-容积（F-V）曲线收窄，容量-时间（V-T）曲线平台提前出现混合通气功能障碍：指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。曲线可见F-V收窄、呼气降支内陷；V-T曲线呼气时间延长等小气道功能障碍：指反映小气道功能的流量参数FEF50%、FEF75％和FEF25%-75%下降，MEFV曲线略向容量轴凹形，常规通气功能参数FVC、FEV、FEV/FVC尚在正常范围。当FEF50%、FEF75％和FEF25%-75%3项指标中有2项低于65％预计值，可判断为小气道功能障碍。临床上常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者。
ATS/ERS(2005版/2019版) 的通气功能下降分五级，即：
轻度：70%≤FEV1% pred；
中度：60%≤FEV1% pred≤69%；
中重度：50%≤FEV1% pred≤59%；
重度：35%≤FEV1% pred≤49%；
2000 年 AMA 的肺通气功能障碍分三级：
60%≤FEV1% pred＜LLN；
中度：41%≤FEV1% pred≤59%；
目前国内有部分单位采用传统三级分类法，大部分指南或单位采用的是ATS/ERS的五级分类法。对于慢阻肺患者，需要注意的时跟GOLD中COPD严重程度分级作区分，其中采用吸入气道扩张剂后一秒率( FEV1 /FVC) ＜70% 作为定性诊断标准，采用FEV1 占正常预计值的百分比（FEV1%Pred）作为严重度的分级标准。
严重程度分级：
GOLD1级: 轻度≥80%
GOLD2级：中度：50-80%
GOLD3级：重度：30-50%
GOLD4级：极重度：<30%
