肺结节诊疗实例: 射频消融，可以根治10mm胸膜下纯磨玻璃结节(pGGN)吗？

10mm的纯磨玻璃结节可局部治疗。如不想手术，可以考虑消融。胸膜下磨玻璃结节消融的方式，选择射频、微波、冷冻均可。如能穿刺定位精准，消融范围足够，是可以达到根治效果的。胸膜下结节射频消融可能会有疼痛，应注意镇痛。

病史: 

38岁男性，体检发现左上肺胸膜下磨玻璃结节数年，随访未消失，临床考虑肿瘤性。患者要求积极处理。与患者共同决策，告知外科手术为目前标准治疗。并综合手术和消融的利弊后，决定行消融治疗。

CT可见边界清楚的纯磨玻璃结节,长期存在。此种结节肿瘤概率>98%。多为原位癌或者微浸润腺癌。

由于结节低位于胸膜下及肋骨下，选择舍近求远的路径进针。同时可以减少消融对胸膜的直接损伤，降低胸膜瘘的可能。

CT下定位，同轴针穿刺至结节周边

术后1天复查，磨玻璃结节收缩成实性，并有蛋壳样消融圈包裹周边5mm，边界符合根治性要求。且无气胸、感染并发症，第二天出院。

后续继续复查1年，结节完全纤维化状态，可认为根治。以极小的代价根治肺部磨玻璃结节。

做个三维重建，确保没有磨玻璃残留。

总结:

对于胸膜下磨玻璃结节，消融可以选择舍近求远的路径。射频消融时可能会疼痛，应给予静脉镇痛或者全身麻醉下消融。消融结节会收缩变成实性，周边蛋壳样包裹5mm以上可以认为根治。后续应行薄层CT复查，确保没有周边磨玻璃的残留。