前言


随着诊断技术的进步，肺栓塞已不新鲜。肺栓塞有很多种，其中有一种肺栓塞，需要胸部CT平扫才能诊断，增强CT反而掩盖病情，非常容易漏诊。



现实病例


患者骨科手术后呼吸困难，急诊肺动脉CTA检查，增强CT未见充盈缺损，肺血栓形成目前不考虑。

但是患者为什么出现呼吸困难，脂肪栓塞？看看CT平扫，有什么发现？

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图01A~07A

乍一看，还以为是纵隔淋巴结或血管钙化，说不定还会随口给家属一句“是钙化，不用处理，没事”。结合病史，仔细一看，原来是奇葩骨水泥肺栓塞。事可大了！

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图01B~07B

双肺多发的骨水泥肺栓塞。这种情况下，看增强CT，造影剂反而会掩盖肺栓塞。

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图08

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其他诊断方法

胸片：胸片也能诊断骨水泥肺栓塞。术前几乎都要常规做胸片，术后胸片发现新增的条状、树枝状高密度阴影，结合临床表现，也可诊断骨水泥肺栓塞。

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图09

超声：心脏彩超可发现心脏内的骨水泥栓子，床旁超声也可搞定，还可以同时评价心脏功能。

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图10

肺动脉造影相对于胸部CT敏感性更高。

骨水泥肺栓塞


骨水泥是骨科常用的材料，在人工关节置换中大约已有70年的历史。为了使假体和骨之间达到最大的稳定，不可避免的使用加压技术，可能造成极大的髓内压，没有完全凝固的骨水泥进入静脉，到达右心，进入肺动脉，形成肺栓塞。

诊断标准：目前无明确诊断标准、术后行胸部CT检查


影像:1-12mm、远端、周围区域常见

肺动脉骨水泥沉积后位置、形态一般不发生变化；肺动脉走行区分支状高密度影(CT值>500HU)；管腔内:高密度影直径小于近端肺动脉管腔直径；术前片对比新发

实验室检查:D-二聚体、血气分析血氧饱和度、肺动脉血流动力学

骨水泥肺栓塞影像学表现

纤细的条纹状影，表现为肺纹理内细线纹状高密度影多位于肺野外围小动脉，分布较均匀，范围较广；

节段性柱状、条状影，表现为肺纹理内呈不连续细柱状条状、枯树枝样高密度影，为肺动脉节段性完全或不完全充盈，也见于较细肺动脉分支；

多发斑点状密度，肺野外围纹理内多发点状高密度影为少量骨水泥呈斑点状散在分布于小动脉所致肺栓塞并椎旁静脉渗漏。

总结


明确经皮椎体成形术病史，术中不一定出现骨水泥渗出，可迟发临床症状，无症状至胸痛、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征甚至死亡。

PMMA材料射线衰减强，X线平片即可发现病灶，CT平扫可进一步准确定位病灶，CTA不是必须。

治疗方案取决于病人临床表现及栓子的位置。

来源：华夏影像诊断中心


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