导 语
换季咳嗽反反复复，咳到肋骨疼还不见好？很多人第一反应是“吃点消炎药”，但你可能不知道——80%的急性咳嗽根本不需要抗菌药！盲目用药不仅无效，还可能让细菌“进化”成耐药株。今天呼吸科医生教你“三看三查”，精准判断用药时机！
咳嗽超1周就要用抗菌药？
三大误区害人不浅
“咳得这么厉害，肯定是发炎了！”这种错误认知让我国门诊抗菌药滥用率高达52%。以下误区你中了几条？
案例：28岁白领小李感冒后干咳2周，自行服用阿莫西林却越咳越重，检查发现竟是咳嗽变异性哮喘。这类咳嗽本质是气道高反应，用抗菌药反而延误治疗。
黄痰≠细菌感染！研究发现，病毒性感冒患者中37%会出现黄脓痰。真正需要关注的是：痰量突然增多+持续发热≥3天+CRP＞50mg/L。
WHO明确提示：5岁以下急性咳嗽患儿首推蜂蜜止咳（2-5岁2.5ml，1-2岁减半），抗菌药使用可能增加哮喘风险。
必须用抗菌药的4种“红色警报”
当出现以下特征时，提示可能存在细菌感染：
特殊人群更需警惕：
老年人：体温可能不升高，但出现意识模糊+呼吸频率＞24次/分要立即就医
糖尿病患者：咳嗽伴呼气烂苹果味提示酮症酸中毒可能
严禁使用抗菌药的3类咳嗽
病毒性上呼吸道感染
数据显示：90%的急性咳嗽由鼻病毒、腺病毒等引起。这类患者用抗菌药耐药风险增加4倍。
非感染性慢性咳嗽
夜间平卧加重+反酸：胃食管反流性咳嗽
遇冷空气/花粉发作：咳嗽变异性哮喘
讲话时突发呛咳：上气道咳嗽综合征
支原体感染初期
研究证实：发病前5天使用β-内酰胺类抗生素，会延长病程2.3天。应首选大环内酯类药物。
1.看病程
<7天：病毒可能性大；＞10天：细菌感染概率上升
2.查体征
细菌感染典型三联征：发热（腋温＞38℃）+心率＞100次/分+呼吸＞24次/分
3.测指标
家用CRP检测仪：
＜20mg/L：基本排除细菌感染
20-50mg/L：需结合症状判断
＞50mg/L：细菌感染可能性＞80%
分级诊疗指南
重要提示：服用抗菌药必须遵循“三足”原则：足量、足程、足种类，擅自停药会导致超级细菌产生！
