患者，女性，52岁。
主 诉：
检查发现肺部阴影1年余。
现病史：
患者1年余前体检发现肺部结节，结节较小（今年加减去看才发现去年也有）。4天前体检发现右侧肺部结节较前增大，遂至杭州市肿瘤医院复查胸部CT，提示：1.【靶结节】右肺下叶背段结节，LUNG-RADS4a，倾向于AIS，请结合肺结节门诊意见。2.右肺上叶前段结节，LUNG-RADS 2，建议年度复查。患者无咳嗽咳痰，无咯血，无胸闷气促，无心悸，无发热等不适。今患者为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“肺部阴影”收住入院。
影像展示与分析：
先来看外院平扫2025年5月与2026年5月最明显层面的影像：
上图是2026年5月检查时此结节的样子，边缘略显毛糙，中间的密度似乎略低，邻近有血管似乎有小分支走向病灶，总体上看边缘还算平整，尤其前侧与右侧更显较为光滑，直径6-7毫米许。
再来看杭州市肿瘤医院靶重建后的细节影像信息：
结节血管征明显，虽无显著异常增粗，但至少说明有血管进入。
临床考虑：
此灶单看薄层平扫上更像肉芽肿性炎，由于密度较高，中间密度偏低。但在靶重建显示的细节上，一是中间密度并没有低一些，二是影像特征上有显示出出明显的血管征、血管弯征、血管穿行与被病灶包绕、细支气管通气与截断、边缘毛糙与部分层面细毛刺征、整体膨胀性以及周围太清爽（不容易是炎性），再加上一年来明显增大进展，体积增大2700倍！此灶首先考虑恶性，而且可能会是低分化亚型，但不能除外肉芽肿性炎。对于手术与否的考虑：1、如果事实上是肉芽肿性炎，这个位置能单孔胸腔镜下微创楔形切除，创伤不大，既是明显诊断也是治疗；2、如果事实上是恶性的，快速进展且实性的风险很大，过度随访可能导致不良后果。利弊权衡之下，我是强烈建议其手术的。
大小按直径0.5毫米与7毫米算，相差达2700多倍！
最后结果：
结友听从我的分析与建议，在杭州市第一人民医院接受了由叶建明团队为其手术：
常规病理出来报：微浸润性腺癌。
感悟：
今天这个病例其实我是对了也是错了，省级专家是错了，也是对了。因为我此前的判断是恶性且低分化癌可能性大，不能完全除外肉芽肿性炎（良性）；省级专家的意思是良性（炎性）可能性大。实际上完全实性密度却是微浸润性腺癌，快速进展则真的就是“较多炎性细胞浸润”应该是相关的。当然回头看，我们对于建议其手术分析的思路仍是正确的。以单孔微创切除如此小块的肺组织，得以明确了微浸润性腺癌的诊断，也去除了病灶显然是合理与划算的。所以我经常强调：淡化病理类型，从风险高低角度考虑手术与否。我想今天的病例又是此理念的有力证明！
