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关于慢性阻塞性肺病（COPD）的研究报告。报告名为《Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission》，由Daiana Stolz和其他多位国际专家共同撰写。报告指出，尽管在减少非传染性疾病（如心脏病和癌症）的全球影响方面取得了实质性进展，但慢性呼吸疾病的发病率和死亡率仍在上升，主要是由COPD的负担增加所驱动。报告强调，尽管50多年前就已经确认吸烟是COPD的主要风险因素，但目前COPD的诊断方法在过去几十年中几乎没有变化，依赖于支气管扩张后肺活量测定，这种方法对早期病理变化不敏感，使用不足，经常被误解，并不能预测症状。
报告提出了六项核心策略，包括扩大对COPD多种风险因素的理解，将疾病分类为基于潜在病因机制的类型，实施更包容的COPD诊断，发展个性化的预防和治疗策略，投资于开发超越现有主要针对症状的治疗选择的可治愈性，以及部署公共卫生预防策略，如禁止吸烟和保持空气清洁。

 

报告还强调了需要对COPD进行重新分类，提出了基于五种主要风险因素（遗传、早期生活事件、呼吸道感染、吸烟暴露和污染）的COPD类型分类方法。此外，报告指出，COPD的急性恶化（称为急性加重期）导致疾病成本很大，与生活质量的长期损害和预后不良有关。呼吁对COPD急性加重期进行客观定义、标准化评估，并采取精准治疗方法。

 

COVID-19大流行期间前所未有的努力，以协调卫生当局、监管机构、私营公司和公众共同对抗疾病。需要对COPD采取类似的应对措施，这将需要大幅增加公共卫生政策投资以预防接触风险因素，实施提案以更早地捕捉COPD并使患者表型化，以及研究和开发精准治疗方法。

 

文章的关键信息包括：

  • COPD是一个全球性的卫生紧急情况，影响所有国家、社会经济阶层和年龄组的人，尤其是贫困和弱势群体。

     

  • COPD的相当一部分负担是可以预防的。禁止所有形式的吸烟和消除任何形式的空气污染将大大减少疾病的负担。

     

  • COPD是一个复杂和异质性疾病，其病理生理学涉及不同程度的气道重塑、炎症和组织破坏。这种异质性表现为呼吸症状、系统性后果和合并症的广泛变化。

     

  • 一生中有多种肺功能轨迹，其中几种可能导致COPD。认识到这些不同的轨迹，以及并非所有患者都是由于肺功能加速丧失而发展为COPD，可能考虑新的预防和治疗方法。

     

  • COPD应该根据主导疾病的主要风险因素被分类为五种类型：遗传、早期生活事件、呼吸道感染、烟草暴露或其他环境暴露。与这些暴露相关的病理生理机制可能转化为不同的诊断、预后和治疗的考虑。

     

  • 诊断应基于包括呼吸症状、个人风险因素历史和持续气流限制或通气异质性（通过肺活量测定、其他肺功能测试或CT评估）的扩展标准。仅基于肺活量的气流受限不足以诊断COPD，因为肺活量不能可靠地捕捉早期气道变化或肺实质的肺气肿破坏，可能只检测到不可逆转的疾病。

     

  • 减少COPD急性加重的频率是实现COPD消除的关键一步。急性加重的诊断应基于标准化评估，并通过证据确认气流限制或通气异质性的恶化、气道或系统性炎症，或在有增加呼吸症状的患者中肺部感染（排除其他类似表现的疾病后）。

     

  • COPD急性加重的严重程度不应以治疗类型或提供护理的环境为依据，而应基于临床、生物学和生理恶化程度的客观分类。委员会提议取消轻度或中度急性加重的定义。

     

  • 当前的药物和非药物治疗改善了呼吸症状和生活质量，但对许多COPD患者来说并不可用。
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注：早期诊断对消除慢性阻塞性肺病的重要性：目前，慢性阻塞性肺病的诊断处于病理变化不可逆的阶段。这种晚期诊断是由多种因素共同造成的，包括缺乏预测性生物标志物、未被充分认识的临床症状、与长期疾病活动相关的疾病没有症状或症状轻微，依赖肺活量测定法，这是一种不敏感的诊断工具。（B） 实施更具包容性的慢性阻塞性肺病诊断，可以及早发现在不可逆的病理变化发生并可能抑制疾病的发生。
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图3

注：全球获得肺活量测定法 （A）、胸部 CT （B） 和胸部 CT 的人口比例放射线摄影 （C） 诊断慢性阻塞性肺疾病数据来自委员会的调查。
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