病史信息：
基本信息：
女性， 49岁。
疾病描述：
2024年10月单位体检右上结节8毫米，看了以前术后的复查，在术后半年时已经有发现，2023年7月查体报的4毫米，没引起重视。隔了15个月查体8毫米。看了医生说观察一段时间，隔了三个月即2025年1月复查是1公分（不是同一家医院ct）。因为多发结节，所以请主任看看能否消融。术前术后都咳嗽严重，咳嗽原因吃了咸的东西齁住了。患者曾于2021年5月肺中叶切除，病理良性 。
希望获得的帮助：
请看下结节现在处于什么阶段，怎么处理，因为多发。做过一次手术，对手术产生极大恐惧感，不是一般的遭罪。极度焦虑中，身体急剧消瘦！
影像展示与分析：
我们先来看2025年1月复查时说的右上1厘米病灶以及其他结节的情况：
病灶C：右上叶近纵隔侧距离肺门近点的位置另有实性小结节，密度高，膨胀感不明显，边界清，考虑良性可能性大些。
再看2021年5月右中叶手术前这几处有没有异常以及与现在的差别：
当时左上叶也有微小磨玻璃结节，轮廓与边界清，像肺泡上皮增生或不典型增生。
再看中叶已经被切除并病理证实良性的病灶：
右中叶病灶3：此灶也是磨玻璃密度伴空泡征，表面有短细毛刺，整体轮廓与边界清，符合恶性磨玻璃结节的表现些。
我的意见：
红色的是这次的，对比之前手术前的，这个病灶有明显增大进展，而且表面毛糙，内部密度欠均匀，如果从影像来看是要考虑微浸润性腺癌的。但奇怪的是，术前中叶的其他病灶也是像恶性的，磨玻璃密度，整体轮廓清楚，那还有空泡。病理怎么会是良性的呢？我觉得病理最好能会诊下。如果只看术前的，粉色的像原位癌，黄色的像不典型增生，绿色的密度过高像良性，紫色的微浸润性腺癌可能性大，要么慢性炎倒也可能。可你说之前手术病理不是恶性，那现在右上的也就也可能不是恶性。由于影像像恶性，病理不是恶性，这影响到右上进展的这个现在的病灶的性质判断。我的想法是：1、原来的手术标本最好能病理会诊一下（因为从影像看就像恶性的，当然预后是一样的，即便恶性也是切了就是治愈）；2、可以考虑4~6个月再随访对比，如果继续进展或者呈现更加典型的恶性特征，那还是得干预；3、还有一种可能是细支气管腺瘤。另外再回复：紫色这个几年来没有进展，不像恶性。旁边还有黑色这处，密度过高，边缘较光，考虑淋巴结可能。我觉得只局部切了红色的就可以。意见供参考！
感悟：
今天这个病例颠覆了我对磨玻璃结节的认知，因为影像如此典型像恶性结节的病理居然说是良性！但有两点疑问：1、病理会不会错误：按前面的分析，这是可能的，因为是人来判断的，就可能判断不准确；2、取材有没有问题：若黄色病灶确实不是恶性，但医生只取了这处，没有取粉色的两处有没有可能？也有可能的，因为病理的描述只说了一处，0.8厘米，按理说应该三处均取材并有病理诊断结果的。当然这种密度的结节，病理报良性与报恶性都不影响预后，都是切了就是治愈，也不必术后辅助治疗。但现在右肺上叶病灶B随访增大进展，判断它的性质却是与中叶病灶的性质相关的。因为我一直认为，致病的因素在同一机体上是一样的。如果原来切掉的中叶多发病灶是炎性，那么就说明曾经存在感染性因素，右上病灶也是炎性的概率就大些；如果当时中叶病灶是早期肺癌，那么致发生磨玻璃肺癌的机体内部因素是存在的且一致的，右肺上叶病灶也是早期肺癌的概率就大了。这是影像以外要考虑的因素之一。综合来看，我相信是病理取材不到位可能性更大，实在看不出粉色结节不是肺癌的任何影像特征。当然如果是这样，病理会诊也没用，肿瘤本身的组织都不在了，蜡块里的本来就并不是肿瘤。那就抛开中叶单纯按目前的影像以及随访进展来考虑病灶B吧！
