引言




上气道咳嗽综合征，也被称为鼻后滴流综合征，是导致慢性咳嗽的常见原因之一。它通常是由鼻部疾病（例如鼻窦炎、鼻炎）引发的，这些疾病会使鼻腔分泌物增多，并且倒流到鼻后、咽喉等部位，从而引起咳嗽。此外，咽喉部疾病（比如慢性扁桃体炎、慢性咽喉炎、腺样体肥大等）也可能刺激上气道的咳嗽感受器，进而导致咳嗽的发生。

该类疾病是一种以咳嗽为主要表现的临床综合征，患者往往会伴随出现鼻腔分泌物增加、鼻塞、喷嚏、频繁清嗓、流涕、咽后黏液附着感、鼻后滴流感、咳痰、水样涕、鼻痒、眼痒、脓涕、嗅觉异常、面部疼痛或肿胀感等一系列临床症状[1]。



鼻后滴流综合征用药，

2大用药方向要掌握！



鼻后滴流综合征治疗药物主要分为对因治疗用药、对症治疗用药。


一、对因治疗用药：三大类别病因，一网打尽

表1 对因治疗用药

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表2 药物分类与作用

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其他治疗药物及方式：严重变应性鼻炎，尤其是伴有鼻窦炎、鼻息肉的患者，常规内科治疗无效，也可考虑生物靶向治疗，必要时行内镜鼻窦手术治疗。


Tips：特殊人群及用药注意事项


1、第一代抗组胺药物慎用于前列腺肥大、膀胱颈梗阻、青光眼、幽门十二指肠梗阻者。


2、糖皮质激素口服制剂禁用于全身严重感染、消化道溃疡、心肌梗塞、严重精神病者等。


3、白三烯受体拮抗剂可致精神不良事件如攻击性行为、抑郁、自杀等，有严重神经精神病者使用需注意。


4、喹诺酮类药物禁用于重症肌无力、Q-T间期延长、有周围神经病变病史者等。


二、对症治疗用药

■ 1、鼻减充血剂：

 

选择性α1受体激动剂，如羟甲唑啉鼻喷剂、赛洛唑啉鼻喷剂、萘甲唑啉鼻喷剂，可收缩血管、减轻鼻黏膜的充血与水肿，利于分泌物的引流、快速缓解鼻塞，可用于鼻炎、鼻窦炎鼻塞者，为对症治疗用药，可与第一代口服抗组胺药物联用。

 

疗程：不宜长期使用，疗程一般<1周。

 

特殊人群：禁用于干燥性鼻炎、闭角型青光眼、糖尿病危象、萎缩性鼻炎、严重甲亢、冠心病、高血压危象、心源性哮喘、急性洋地黄中毒者。

 

■ 2、黏液溶解剂：

 

如羧甲司坦、桉柠蒎、厄多司坦、桃金娘油，可祛痰、溶解黏液、促进纤毛的运动等，可用于慢性鼻窦炎的对症治疗。

 

特殊人群：羧甲司坦禁用于消化道溃疡活动期者。厄多司坦禁用于严重肝肾损害者。

 

■ 3、鼻腔冲洗剂：

如生理盐水，可清除鼻腔分泌物与炎性介质、增强纤毛活动等，可用于慢性鼻窦炎的对症治疗。


参考文献：
[1]中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）[J].中华全科医师杂志,2024,32(8):793-805.

[2]咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J].中华结核和呼吸杂志,2022,54(1):13-32.

[3]中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（基层版2023）[J].中华儿科杂志,2024,62(4):292-299.

[4]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(2):8-24.

[5]儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-400.

[6]鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2019,25(6):573-577.

[7]白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识（2023，广州）[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2024,24(3):161-167.

[8]儿童慢性鼻窦炎的诊断和治疗中国专家共识（杭州,2024）[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,38(12):1091-1096.

[9]中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南( 2018)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2019,54(2):81-94.

[10]2型慢性鼻窦炎临床诊疗意见书[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2024,59(10):990-998.

[11]儿童2型炎症及其生物治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):801-805.

[12]鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识（2022，北京）[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(4):1-6.


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