季节性甲型流感病毒感染为急性呼吸道传染病，每年复发，对全球公共卫生构成重大威胁。疾病快速进展往往与病毒和继发细菌病原体的超级感染有关。真菌：尤其是曲霉菌，也经常在季节性流感患者中被检测出来。

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其中最重要的是烟曲霉（侵袭性疾病中分离株的50-67%）、黄曲霉（8-14%）、土曲霉（5-9%）和黑曲霉（3-5%）。

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 (A)棒曲霉；(B)黄曲霉菌；(C)烟曲霉

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急性侵袭性肺曲霉菌病（咳嗽、高热、胸痛；血清半乳甘露聚糖阳性、BALF半乳甘露聚糖均呈阳性）。

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非典型表现（非中性粒细胞减少患者）：气管/支气管壁增厚（大气道），树芽混浊（小气道），实变和结节伴空化或无空化，GGO主要以支气管周围分布（最常见），非特异性浸润（最常见）。

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亚急性侵袭性曲霉菌病（咳痰、呼吸困难、咯血、疲劳、体重减轻的慢性症状）。

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慢性纤维化性肺曲霉菌病（肺腔有至少两个肺叶纤维化的包围迹象，有时充满曲霉菌瘤）。

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单曲霉菌球（轻微或无症状，很少有咯血、气急促或咳嗽）；球通过（仰卧/俯卧位），当球没有填满整个腔时，真菌球通常可以在腔内是移动的。曲霉特异性IgG可能阳性，曲霉属的阳性培养。

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曲霉菌肺结节（一个或多个致密的结节（<3 cm），实性结节）。

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囊性纤维化：慢性曲霉菌支气管炎；慢性（>4周）肺部症状（慢性咳痰、黏液产生顽强性呼吸困难和气道清除困难）。血清总IgE水平<200 kU/l，血清中可检测到曲霉IgG抗体。

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哮喘伴真菌致敏（咳嗽、胸闷、气喘）：正常或支气管扩张，粘液堵塞，支气管壁增厚（双轨道标志，印戒标志），空气滞留。曲霉特异性IgE升高，烟曲霉痰培养阳性。

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过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）和支气管中心性肉芽肿病（ABPA的气管-支气管表现）；咳嗽、胸闷、气喘、咳痰、褐色粘液塞、胸痛；中央支气管扩张，粘液堵塞，指套征；曲霉特异性IgE和IgG升高，总IgE升高。

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外源性过敏性肺泡炎/曲霉过敏性肺炎：咳嗽，发烧，呼吸急促。有一定规律性的复发性非典型性肺炎（例如，仅在工作场所，搬家后，仅在一周中的特定天数）。严重接触腐烂的植物材料（例如，农业）。

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变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）患者右下叶粘膜堵塞。右下叶支气管堵塞（箭头所示）。在C图中，内镜图像显示黏液塞完全使右下叶外侧段完全堵塞。在D图中，这个插头被移除，显示出炎性支气管上皮。在E图中，显示了去除的黏液塞的照片，其总长度为4厘米。在F图中，痰细胞学快速Kwik-Diff染色，黑色箭头表示一个嗜酸性粒细胞。

参考文献：

1.Janssens I, Lambrecht BN, Van Braeckel E. Aspergillus and the Lung. Semin Respir Crit Care Med. 2024 Feb;45(1):3-20.  

2.Douksouna Y, Masanga J, Nyerere A, Runo S, Ambang Z. Towards Managing and Controlling Aflatoxin Producers Within Aspergillus Species in Infested Rice Grains Collected from Local Markets in Kenya. Toxins (Basel). 2019 Sep 19;11(9):544.  

3.König S, Schroeder J, Nietzsche S, Heinekamp T, Brakhage AA, Zell R, Löffler B, Ehrhardt C. The influenza A virus promotes fungal growth of Aspergillus fumigatus via direct interaction in vitro. Microbes Infect. 2024 Mar-Apr;26(3):105264. 



来源：呼吸学苑

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