辨证施治，标本兼治丨中医药在高血压管理中的独特作用与机制探讨

高血压病是一种以体循环动脉血压升高为主要特征，并常伴有头晕、头痛等症状的疾病¹。然而，在千年的中医典籍中，并无“高血压”这一概念，而是依据其临床表现，将其归入“眩晕”“头痛”“风眩”等范畴¹。自《黄帝内经》以来，历代医家不断探寻这些病症的根源，认为其与气血不和、肝风内动、痰浊阻滞等密切相关，并提出了诸多理论以指导诊疗。现代医家在继承前人智慧的基础上，结合临床实践，进一步丰富了对高血压的认识，认为其发生与风、火、痰、瘀、虚密不可分。与此同时，中医药在高血压治疗方面积累了丰富经验，不仅能够平稳降压，更可整体调节，逆转危险因素，保护靶器官，改善相关症状，从而提升患者的生活质量²。

近些年，中医药治疗高血压病的作用机制主要涉及阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感神经活性，改善血管内皮功能，抑制血管重构，改善胰岛素抵抗，阻滞钙离子通道，调节肠道微生物等²。与西药相比，中药降压更平稳及安全，用中药替代或辅助西医治疗，能减少西药带来的毒副作用及血压波动幅度大等弊端，具有独特的优势³。

随着中药药理学研究的逐渐深入，可以发现中药的有效成分改善高血压具有显著疗效：例如钩藤中的钩藤碱可以松弛血管平滑肌，降低血管外周阻力，降低血压³；当归中的当归挥发油有一定的保护血管的作用，并且可以调控血压⁴；夏枯草中的提取物可通过促进NO释放，使心房钠尿肽（ANP）含量上升，从而降低血压⁵；而决明子可以通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）降低血压⁵。

中医药在高血压防治方面积累了丰富的临床经验，并在国内多个权威指南中得到推荐。其中，养血清脑颗粒因其独特的“养血平肝、活血通络”作用，成为备受关注的中成药之一。2023年发布的《高血压病治未病干预指南》⁶中推荐养血清脑颗粒（C级，弱推荐），提示其在高血压早期干预中的应用价值。此外，中华中医药学会发布的《中医内科临床诊疗指南-眩晕病》⁷指出如女性高血压、应激性高血压、清晨高血压、隐蔽性高血压、假性高血压、运动高血压、餐后高血压、高血压合并焦虑/抑郁等特殊类型高血压多辨证为血虚肝亢证（常见于中青年或女性）或冲任失调证（常见于围绝经期），对于此类特殊类型高血压推荐使用养血清脑颗粒， 可以起到“养血平肝、活血通络”效果，从而有效控制和稳定血压。（证据分级IIa，推荐强度B）。

1. 养血清脑颗粒组方分析

养血清脑制剂的组方严谨有序，君臣佐使相互配合，协同增效。其中，熟地与当归同为君药，可滋阴养血，补益精血；钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草共为臣药，可清热平肝、熄风止痉；白芍、川芎、鸡血藤、延胡索作为佐药，可行气活血，解痉止痛；细辛为使药，可祛风散寒、通窍止痛。诸药协同配伍，发挥养血平肝、活血通络之效，整体调和阴阳，标本兼顾⁸。

2. 现代药理学研究探究降压机制

现代药理学研究表明，养血清脑颗粒可有效降低心输出量与冠脉阻力，同时拮抗RAAS系统，改善肾血流量和肾小球滤过功能，扩张外周血管，从而发挥降压作用⁹。

此外，该制剂还能调节血管内皮功能，降低缩血管因子水平，增加舒血管因子释放，减少血管内弹性膜损伤，并抑制血管平滑肌细胞异常增殖⁹。

与此同时，它还能改善脑微循环障碍，保护多个重要靶器官，如减轻早期肾小球损伤，改善肾功能，延缓肾动脉损害；抑制心室重构，减轻高血压所致的心肌肥厚，提升心功能⁹。

3. 临床研究验证养血清脑颗粒治疗高血压

2025年发表于Chinese Journal of Integrative Medicine一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究¹⁰，共纳入608例血虚肝旺证型1级高血压患者（试验组306例，对照组302例），针对患者的血压水平、心脑肾靶器官保护、中医临床证候等进行观察。研究结果如下：

3.1养血清脑制剂可有效平稳控制血压，改善血压变异性¹⁰：治疗后，试验组家庭自测血压-舒张压下降幅度持续增大，说明养血清脑颗粒对舒张压控制更持久；而试验组收缩压和舒张压水平的标准差（SD）和变异系数（CV）均小于对照组（P<0.05），说明养血清脑颗粒在改善血压稳定性方面有一定的优势。

同时，养血清脑制剂在降低收缩压方面同样表现突出。2013年的一项Meta分析¹¹纳入了6项随机对照试验。荟萃分析显示，与单独使用降压药相比，养血清脑制剂联合降压药具有降低收缩压（MD：-7.31 [-11.75, -2.87]；P=0.001）或舒张压（MD：-5.21 [-8.19, -2.24]；P=0.0006）的潜在效果。

3.2养血清脑颗粒显著改善高血压患者不适症状¹¹：治疗30天后，试验组中医临床证候总体疗效明显高于对照组（P<0.05）；治疗180天后，试验组头晕、头痛、失眠、腰酸等症状的改善率明显高于对照组（P<0.05）。表明养血清脑颗粒可改善高血压患者头晕、头痛等症状明显改善。

3.3 养血清脑颗粒可有效保护靶器官¹¹：治疗后，试验组对比对照组尿微量白蛋白/肌酐（ACR）、动脉硬化指标——脉搏波传导速度（PWV）与踝肱指数（ABI）均有降低趋势，提示养血清脑颗粒可能对肾早期损害微量蛋白尿具有保护作用，有改善趋势，并且具有潜在延缓动脉硬化发展的作用，在有效控制血压的同时保护靶器官。

中西医结合诊治高血压，是建立在中西医理论基础上的综合治疗模式，融合了传统中医的整体调理与现代医学的精准诊断，在临床实践中得到广泛应用和推广。大量研究与实践表明，该治疗方式疗效显著，充分发挥了西医迅速降压、中医扶正固本的互补优势，不仅能有效控制血压、改善症状，还能调整机体内环境，促进气血运行，使疗效更持久稳定¹²。

此外，中西医结合治疗有助于优化药物方案，通过中药配伍降低西药剂量，减少副作用，提高患者的耐受性和依从性。其独特的整体调节作用不仅能缓解高血压相关症状，更能从根本上改善病机，延缓疾病进展，实现标本兼治，提升疗效与安全性，为高血压患者提供更全面、个性化的治疗选择¹²。

高血压的中医治疗强调整体调理与辨证施治，以平衡阴阳、调和气血为核心。养血清脑制剂作为创新中药，在高血压防治中展现出独特优势。该制剂善治高血压肝肾阴虚之本，又治肝阳上亢之标。平稳降压，纠正血压异常波动，有效缓解眩晕、头痛、失眠等不适症状，保护心脑血管及肾脏等重要靶器官。临床研究表明，该制剂安全性良好，适用于长期调治，为高血压患者提供了一种更综合、更多效的治疗选择，充分体现了中医药在高血压管理中的独特价值。