必看！这个极为隐匿的肺结节，几乎100%漏诊

这个肺结节，我认为是到目前为止看过的数万个肺结节中，最容易被漏诊的。

几乎100%会被漏诊的肺结节，你能发现吗？回顾性看，本人也没有把握。该肺结节位置极为隐匿，被漏诊两年。回顾之前的CT，仔细阅读，才找到了该结节的正确位置。

病史:

54岁女性，不吸烟，体检发现右下肺实性结节17mm来门诊。自诉去年体检肺部CT无异常。

CT影像:

2024年8月CT:

右下肺实性结节17mm，边界较为清楚。也不毛糙。

下图显示，肺结节突入管腔，因此恶性重点考虑

17mm的实性结节需重视，因此和之前对比是必须的。虽然去年CT未报，但是不能只看CT报告，必须读电子版文档。

2023年8月CT

右下肺这里似乎正常，往下看

下图红色箭头处，似乎有一实性结节，与血管走形不一致。当时大概7mm左右。此结节位于右下肺基地段正常血管分叉处，极为隐蔽。

这里又是正常血管影了:

继续，再看之前的CT:

2022年8月CT:

此处可见一4mm的实性结节，正好位于前基底段和外基底段血管分叉中央！与血管走行不一致。

下面就没有了

至此真相大白，右下肺实性结节，2022年起，4mm-7mm-17mm，逐渐增大，目前已经突入管腔，那么几乎无疑是恶性结节了。

那么就不要再抗炎后复查，应该尽快明确诊断！

直接行PET，显示肺结节高代谢，Suv5.3。

马上行气管镜检查，见右下肺外基低段新生物阻塞管腔，活检ROSE为腺癌。即刻转至胸外科行手术切除。术后病理证实为腺癌。

讨论:

本病例肺结节极为隐匿，漏诊两年。几乎只能通过目前的回顾性读片，才能发现2022及2023该位置的肺部小结节。2022年，该结节微小，本身是无法确诊的。如果患者2023年来就诊，我想本人也不敢保证能不漏诊。

本例提醒，血管分叉处的微小实性结节，由于和血管很难完全区分，容易被漏诊。我们需要非常熟悉肺部血管的走形，并采用薄层CT反复查看，才能尽可能避免漏诊。