在呼吸科临床治疗中，氨溴索与溴己新是常用的祛痰药物，广泛应用于感冒、支气管炎、肺炎等疾病的治疗，帮助患者排出呼吸道痰液，缓解咳嗽、气喘等症状。我国每年因呼吸道疾病就诊的患者超过 3 亿人次，祛痰治疗是其中重要的一环。然而，在实际用药过程中，由于对药物特性、适用人群及使用方法等掌握不足，常常出现一些错误用法，不仅影响治疗效果，还可能带来安全隐患。因此，正确认识和使用这两种药物至关重要。接下来，我们将深入探讨临床中常见的 6 个典型错误用法，希望能为医生和患者提供参考。
一、氨溴索和溴己新简介
（一）药理作用机制
氨溴索，化学名为氨溴素，是一种黏液溶解剂。它主要通过以下机制发挥作用：一方面，能促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度；另一方面，可增强呼吸道纤毛运动，加速痰液排出。此外，氨溴索还具有一定的镇咳作用，并能增强抗生素在肺组织中的浓度。
溴己新，又称溴己胺，其药理作用与氨溴索密切相关。溴己新本身对黏痰的作用较弱，进入体内后，可被代谢为氨溴索，进而发挥裂解黏蛋白纤维、降低痰液黏度、促进排痰的作用。
（二）临床应用的相似点和不同点
相似点：两者均属于黏液溶解剂，主要用于治疗呼吸道疾病引起的痰液黏稠、排痰困难等症状，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。在临床应用中，都可通过口服、静脉注射等多种途径给药。
不同点：从作用强度来看，氨溴索的祛痰效果相对较强且起效较快；而溴己新需要代谢为氨溴索后才能发挥作用，作用相对较温和。在药代动力学方面，氨溴索口服吸收迅速，生物利用度约为 89%，血浆蛋白结合率为 90%，主要通过肝脏代谢，经肾脏排泄；溴己新口服后吸收良好，生物利用度约为 70%，血浆蛋白结合率为 99%，代谢产物主要经尿液排出。此外，在儿童用药中，氨溴索有更多的剂型选择，如口服液、颗粒剂等，而溴己新的儿童剂型相对较少。
三、6 个典型错误用法
（一）剂型选择错误
不同剂型的氨溴索和溴己新在吸收速度、适用人群和使用便利性上存在差异。常见的剂型有口服液、片剂、注射剂、缓释制剂等。口服液和颗粒剂口感较好，易于儿童和吞咽困难的老年人服用，且吸收较快；片剂服用方便，但对于婴幼儿和存在吞咽障碍的患者可能存在困难；注射剂主要用于病情较重、需要快速起效或无法口服的患者；缓释制剂则能缓慢释放药物，维持较长时间的血药浓度。
错误选择剂型可能导致多种问题。例如，给儿童选用片剂，可能因吞咽困难导致药物卡在食道，引起食道损伤，同时片剂在胃内的崩解速度可能不如口服液，影响药物的吸收，导致疗效下降。曾有报道称，一名 2 岁儿童因服用溴己新片剂，出现药物滞留食道，引发食道炎。对于老年人，尤其是存在吞咽功能障碍的患者，若选用普通片剂而非口服液或缓释制剂，也可能出现类似问题。此外，将注射剂用于口服也是常见的错误，注射剂的制备工艺和口服制剂不同，口服可能导致药物稳定性下降，影响吸收，且可能增加胃肠道不良反应的风险。
（二）用法用量不当
1. 不同年龄段患者的用法用量
儿童：氨溴索口服液的常用剂量为 1 - 2 岁，每次 2.5mg，每日 2 次；2 - 6 岁，每次 2.5mg，每日 3 次；6 - 12 岁，每次 5mg，每日 2 - 3 次 。溴己新口服制剂，儿童常用剂量为每次 0.2 - 0.4mg/kg，每日 3 次 。
成人：氨溴索片剂或口服液，每次 30mg，每日 3 次；静脉注射每次 15 - 30mg，每日 2 - 3 次 。溴己新片剂，每次 8 - 16mg，每日 3 次 。
2. 不同病情程度的用法用量
对于轻症患者，可先从常规剂量开始；病情较重、痰液黏稠严重的患者，可在医生指导下适当增加剂量或采用静脉给药方式。
超剂量使用可能增加不良反应的风险。氨溴索过量可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，严重时可能引起过敏性休克。溴己新过量可能导致头痛、头晕、转氨酶升高等。剂量不足则无法有效降低痰液黏度，促进排痰，导致病情得不到控制，可能引发肺部感染加重、呼吸衰竭等并发症。用法不合理，如一日多次用药间隔时间过短，可能使血药浓度过高，增加不良反应的发生几率。曾有病例显示，一名成人患者因自行将氨溴索剂量加倍，每日服用 90mg，每日 3 次，导致严重腹泻，电解质紊乱。
（三）配伍禁忌忽视
1. 与抗生素的配伍禁忌
氨溴索与某些抗生素存在配伍禁忌。例如，氨溴索不能与阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠等 β - 内酰胺类抗生素在同一输液瓶中混合使用，可能会发生化学反应，产生沉淀，降低药效，甚至引起输液反应 。溴己新与四环素类抗生素合用，可能会影响四环素类药物的吸收，降低抗菌效果。
2. 与镇咳药的配伍禁忌
镇咳药如可待因、右美沙芬等，主要通过抑制咳嗽中枢发挥作用。若与氨溴索、溴己新等祛痰药不合理配伍，可能会抑制咳嗽反射，导致痰液滞留呼吸道，加重病情。特别是对于痰多的患者，单独使用强效镇咳药而不配合祛痰治疗，可能引发窒息风险 。
不合理配伍导致的药物沉淀可能堵塞输液管路，影响给药；药物失效则会使治疗效果大打折扣，延误病情。此外，一些配伍禁忌还可能产生有毒物质，对患者的肝肾功能造成损害。
（四）疗程过短或过长
1. 合理疗程范围
一般来说，对于普通感冒、急性支气管炎等疾病，祛痰治疗的疗程通常为 5 - 7 天。如果是慢性支气管炎急性发作、肺炎等病情较重的情况，疗程可延长至 10 - 14 天，具体应根据患者的病情恢复情况而定。
2. 不同类型疾病、不同程度病情的疗程差异
对于慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病，患者可能需要长期小剂量使用祛痰药，以维持呼吸道通畅，改善生活质量 。而对于轻症患者，若过早停药，痰液未彻底排出，可能导致病情反复，炎症持续存在，增加转为慢性疾病的风险。疗程过长则会增加药物不良反应的发生几率，如氨溴索长期使用可能导致肝功能异常，同时也会增加患者的经济负担。
（五）特殊人群使用不当
1. 老年人
老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。使用氨溴索和溴己新时，若未根据肝肾功能调整剂量，可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应的风险。例如，老年患者使用常规剂量的溴己新，可能会出现头痛、头晕等中枢神经系统症状。
2. 儿童
儿童的肝肾功能尚未发育完全，对药物的耐受性较差。部分家长或医护人员可能忽视儿童与成人的剂量差异，按照成人剂量给儿童用药，导致药物过量。此外，儿童的呼吸道解剖生理特点决定了他们更容易出现痰液堵塞，在用药过程中若未注意观察病情变化，可能延误治疗。
3. 孕妇
氨溴索和溴己新在孕妇中的应用需谨慎。目前，氨溴索被美国食品药品监督管理局（FDA）列为妊娠 B 类药物，即在动物实验中未显示对胎儿有危害，但人类研究资料不足，孕妇若确实需要使用，应在医生指导下权衡利弊 。
4. 肝肾功能不全患者
肝功能不全患者，药物代谢能力下降，氨溴索和溴己新的代谢产物可能在体内蓄积，增加肝脏负担，加重肝损伤。肾功能不全患者，药物排泄受阻，血药浓度升高，不良反应的风险增加。
特殊人群中错误用法可能引发严重后果，如儿童过量使用可能导致呼吸抑制，孕妇误用可能对胎儿造成潜在危害，肝肾功能不全患者未调整剂量可能加重器官损伤。
（六）联合用药不规范
1. 与其他祛痰药联合使用
常见的祛痰药还有乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。氨溴索和溴己新与其他祛痰药联合使用时，应遵循 “能单用不联用，确需联用需合理” 的原则。不合理联合用药，如同时使用氨溴索和溴己新，由于两者作用机制相似，可能会导致药物过量，增加不良反应的风险。
2. 与止咳药联合使用
如前所述，与镇咳药联合使用时，应避免使用强效镇咳药，对于痰多患者，应优先使用祛痰药，待痰液减少后再根据咳嗽情况适当使用镇咳药。
不规范联合用药可能导致药物相互作用，如增加中枢抑制作用、加重胃肠道负担等，同时也可能因药物作用叠加或拮抗，导致疗效降低或不良反应增加。
四、正确使用氨溴索和溴己新的要点
（一）剂型选择
根据患者的年龄、吞咽能力和病情选择合适的剂型。儿童、老年人和吞咽困难患者优先选择口服液、颗粒剂等；能口服的患者尽量选择口服制剂，只有在病情紧急或无法口服时才选用注射剂；缓释制剂适用于需要长期维持血药浓度的患者。
（二）用法用量
严格按照药品说明书和医生的嘱托用药，根据患者的年龄、体重、病情和肝肾功能调整剂量。儿童用药应精确计算剂量，避免按成人剂量折算。用药间隔时间应合理，确保血药浓度稳定。
（三）配伍
在联合用药时，应详细了解药物的配伍禁忌，避免与存在相互作用的药物混合使用。如需联合使用多种药物，应咨询医生或药师，确保用药安全。
（四）疗程
根据疾病类型和病情严重程度确定合理的疗程，不要擅自缩短或延长疗程。病情好转后，应在医生指导下逐渐停药，避免病情反复。
（五）特殊人群用药
对于老年人、儿童、孕妇和肝肾功能不全等特殊人群，应特别关注药物的剂量调整和禁忌症。用药前应仔细询问患者的病史和过敏史，制定个体化的用药方案。
参考文献：
1.刘毅, 耿颖, 刘晓强, 等. 盐酸溴己新注射剂临床配伍的应用性研究 [J]. 药品评价, 2023, 20(6):687-690.
