呼吸系统疾病种类繁多，病情复杂，合理使用评分工具可提升诊疗效率，降低误诊风险。本文将结合7个临床病例，解析呼吸科常用评分工具的应用场景及诊疗策略。
一、社区获得性肺炎（CAP）评估：
CURB-65与PSI评分
CAP的严重程度评估结果是治疗选择的重要依据，对于治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗的选择至关重要。CAP严重程度评分系统各具特点，主要包括CURB-65和肺炎严重指数（PSI）。
CURB-65评分
可以评估CAP患者的死亡风险并可以辅助快速决策CAP患者是否需要住院治疗[1]，该评分系统简洁、敏感性高，易于临床操作。
表1 CURB-65评分
CURB-65评分：总分5分，属高危组。
处理：
1. 立即转入ICU，行血气分析及呼吸支持。
2. 广谱抗生素：哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h+阿奇霉素500mg qd。
PSI评分系统较为复杂，但特异性高，各项指标更为详细，适合识别低危患者避免过度住院。
表2 PSI评分[1]
PSI评分计算为70分（Ⅱ级），属低危组。
处理：门诊口服阿莫西林/克拉维酸（625mg tid）治疗。
二、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）评估：
mMRC问卷和CAT问卷[2]
改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷和慢阻肺病患者自我评估测试（CAT）问卷是慢阻肺病患者常用的症状评估工具。mMRC反映的是呼吸困难程度，CAT评分则为综合症状评分，可量化患者症状表现，指导慢阻肺病患者长期管理。
表3 mMRC问卷
表4 CAT问卷
注：总分0-10分：轻微影响；11-20分：中等影响；21-30分：严重影响；31~40分：非常严重影响；10分以上为症状多。
处理：升级吸入方案；肺康复训练及营养支持。
三、哮喘控制评估：ACT评分[3]
哮喘控制测试（ACT）问卷是评估哮喘患者控制水平的工具，反映的是既往4周哮喘控制的情况，在缺乏肺功能检查设备的基层医院广泛使用。
表5 ACT问卷
注：评分方法：第一步：记录每个问题的得分：第二步：将每一题的分数相加得出总分：第三步：ACT评分的意义：评分20-25分,代表哮喘良好控制；16~19分，代表哮喘控制不佳；5~15分，代表哮喘控制很差。
处理：
1. 增加吸入性糖皮质激素剂量（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg bid）。
2. 教育正确吸入装置使用技巧。
目标：ACT≥20分反映良好控制。
四、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：
Epworth嗜睡量表[4]
对于疑诊或确诊OSA的患者，可以通过Epworth嗜睡量表对患者无法解释而出现的白天嗜睡情况进行评估，以辅助判断OSA对个体的影响和严重程度。
处理：
1. 多导睡眠监测确诊OSA。
2. 确诊后，通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，压力滴定调整。
五、肺血栓栓塞症（PTE）诊断评分：简化Wells评分与修订版Geneva评分[5]
急性PTE的发生临床表现缺乏特异性，除了评估临床高危因素，目前，临床也已经研发出许多明确临床预测评分，其中以简化Wells评分与修订版Geneva评分最为常见。对于临床可能性高的患者还需结合D-二聚体、影像学检查等进一步确认诊断。
表7 PTE临床可能性评分表（简化Wells评分和修订版Geneva评分）
注：PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；修订版Geneva评分三分类法：0～1分为低度可能，2～4分为中度可能，≥5分为高度可能
Wells评分计算（表7）：存在肺栓塞其他诊断可能性低（+1分）、心率≥100次/分（+1分）、近期手术制动>3天（+1分）；总分≥2分，高度可能。
处理：
1. D-二聚体检测：若>500μg/L，行CT肺动脉造影（CTPA）。
2. 确诊后启动抗凝治疗：低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg q12h）过渡至口服利伐沙班（15mg bid×3周，后20mg qd）。
修订版Geneva评分计算（表7）：年龄＜65岁（0分）、既往无DVT/PE史（0分）、无单侧下肢痛（0分）、咯血（+1分）、心率≥95次/分（2分）；总分≥3分，属高度可能。
处理：
1、行CTPA检查，确诊后启动抗凝治疗。
