7大呼吸科常用抗菌药物合用禁忌，6表总结！这些搭配需提高警惕2024年11月20日 例1：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛入院治疗。基层医生给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9%氯化钠注射液500mL中混合静脉滴注。约20分钟后，患者突感呼吸困难，心慌，胸闷，继而心跳停止，抢救无效死亡。例2：患者，女性，58岁，肺部感染，医嘱予以0.9%氯化钠注射液100mL+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g治疗。输注完毕后，更换0.9%氯化钠注射液100mL+盐酸氨溴索粉针剂30mg，当两种药物在输液器中混合时即出现乳白色混浊现象。立即夹闭停输液管，更换输液器，给予生理盐水间隔滴注后继续输注盐酸氨溴索，无浑浊变色现象，患者无不良反应发生。问这两则案例存在什么问题？（点击空白显示） 例1中存在头孢与地塞米松、例2存在头孢与氨溴索的配伍禁忌，由于它们稳定的最适PH相差过大，混合后产生理化反应，特别是例1中，还存在氧化还原反应、聚合反应、中和反应以及致敏药物不宜合用等多方面禁忌。抗菌药物是呼吸科常用药物，因此和其他药物发生相互作用的几率·也较高。临床医生应当熟练掌握这方面的药学知识，以确保治疗的安全有效。本文以现行中国药典临床用药须知和药品说明书为主要依据，将呼吸科临床常用的头孢类、大环内脂类和氟喹诺酮类抗菌药物总结药物合用禁忌，以供临床参考。一、头孢类头孢类药物中的第三代呼吸科应用较多，特别是头孢曲松和头孢哌酮。1头孢曲松本药在呼吸科主要用于由肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、奇异变形杆菌和黏质沙雷菌等所致下呼吸道感染。说明书明确指出，由于本品的配伍禁忌药物甚多（如下），故本品应单独给药。 头孢曲松同红霉素、两性霉素B、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素等）、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等药物配伍，会出现药液浑浊。头孢曲松与氨苯蝶啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖苷类抗生素等药物具有不相容性，不得合用。2头孢哌酮本药主要用于治疗由大肠埃希菌等敏感肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致的感染。呼吸科主要用于由铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肠杆菌属细菌所致下呼吸道感染。表1 头孢哌酮的药物合用 二、大环内酯类本类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相似，对多数革兰阳性菌、军团菌属、衣原体属、支原体属、厌氧菌等具有良好抗菌作用，目前呼吸科应用较多的是阿奇霉素和克拉霉素。1阿奇霉素本药在呼吸科主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的细菌感染性急性支气管炎、慢性支气管炎急性细菌感染性加重；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致社区获得性肺炎。表2 阿奇霉素的药物合用 2克拉霉素本药在呼吸科主要用于化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎；流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致急性鼻窦炎；流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌所致慢性支气管炎急性细菌感染性加重；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致肺炎。表3 克拉霉素的药物合用 三、氟喹诺酮类呼吸科广为应用的有莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，这些品种与传统品种相比明显增强了对社区获得性呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌等需氧革兰阳性菌的抗菌作用，对肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌的抗微生物活性亦有所增高，因此又被称为“呼吸喹诺酮类”。需要特别指出：莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星三类药物都能和很多药物发生不良相互作用，这些药物中最常见的是抗心律失常药。与该类药物合用可使Q-T间期延长的作用相加，出现Q-T间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心脏停搏等心脏毒性的风险增加，需引起临床高度重视。参考文献：[1] 王柳.地塞米松的临床用药配伍禁忌[J].山西医药杂志，2010，39（9）：902.[2] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典：二部[S]. 2020年版. 北京：中国医药科技出版社，2020:252-253,338-340.[3] 卢金淼. 头孢呋辛与地塞米松配伍存禁忌[N].医药经济报，2015-11-04（008）.[4] 胡婷霞，吕小琴，陈笑. 157例地塞米松致过敏反应统计与分析[J].中国药业，2017，26（3）：59-63.[5] 国家药典编辑委员会.中华人民共和国药典临床用药须知化学和生物制品卷2020版[M],中国医药科技出版社，北京，2021年11月：1-118.
