19岁女生使用头孢过敏离世，皮试到底要不要做？
2025年5月9日
近期，一则19岁女生使用头孢过敏离世的新闻引起了广泛关注，再次将头孢类药物的过敏问题推上了风口浪尖。头孢菌素类药临床应用较多，静脉滴注和口服给药均可能发生过敏反应，大多以皮肤药疹为多，严重的还可能发生过敏性休克和喉头水肿[1]。那么，如今，头孢需要常规做过敏皮试吗？过敏又该如何应对？我们一起来看看吧。
头孢菌素类药物属于β-内酰胺类抗生素，其结构主要以7-氨基头孢烷酸（7-ACA）为母核，含有R1和R2两个活性取代基。头孢菌素的致敏原与R1侧链密切相关，其碱水解或胺解时的最终产物是以侧链R1为主的衍生物，R1的结构对过敏反应的专属性起着重要作用[2]。此外，头孢菌素-蛋白质结合物也可能诱发过敏反应，因此不同品种、规格、厂家的头孢菌素产生过敏反应的严重程度可能不同。
头孢菌素类药物的过敏反应可分为速发型和迟发型。
速发型反应（给药后数分钟至数小时内发生）：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿，重者迅速出现喉头水肿、支气管痉挛，甚至危及生命的过敏性休克，需争分夺秒抢救。虽然头孢菌素类抗菌药物不良反应报告数量较多，但其过敏性休克发生率仅为0.001%~0.1%，并未高于其他抗菌药物[3]。
迟发型反应（用药后数天至一周出现）：以血清病样反应（发热、关节痛、淋巴结肿大）、药物热、血管炎或剥脱性皮炎为典型表现，虽进展较缓，但仍需密切监测以防病情恶化。
目前，国内外多数专家及指南不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。原因主要有以下几点[1,2]：
①皮试预测价值低。皮试的阳性预测值和灵敏度低，易出现假阴性或假阳性结果，无法有效预测过敏反应（尤其是严重速发型反应）。②权威指南未要求。《中华人民共和国药典-临床用药须知（2015年版）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、美国感染病学会（IDSA）及欧洲临床微生物学与感染病学会（ESCMID）均未规定头孢菌素使用前需常规皮试，仅要求按药品说明书执行。③操作不统一。皮试试剂、剂量、判断标准不统一，结果不可靠；抗组胺药、激素等可能干扰结果。
然而，在特定情况下应进行头孢皮试[1,2]：
②既往有明确β-内酰胺类抗菌药物速发型过敏反应史的患者；③对青霉素过敏者，尤其是曾发生青霉素过敏性休克的患者，在使用头孢菌素时需谨慎。皮试仅为预防过敏反应的措施之一。预防和降低过敏反应风险应更多依靠详细询问和甄别过敏史、用药期间的密切观察、配备过敏反应抢救药品和设备及熟悉严重过敏反应救治措施[5]。
仔细询问过敏史。详细询问患者本人及家属的头孢菌素、青霉素、其他β-内酰胺类及非β-内酰胺类药物过敏史。重点关注过敏反应类型与严重程度。
19岁女生使用头孢过敏离世事件中，患者病历显示其存在左氧氟沙星过敏史，属于上述指导原则中需要加强药后观察的人群，一旦出现过敏反应，症状可能会更重，需要引起重视。
密切观察患者反应。用药后至少观察30分钟，注意有无过敏反应的症状和体征，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、心慌等。一旦发现异常，应立即停药并进行相应的处理。
做好急救准备。用前应准备好必要的急救药物及其他急救设施，如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、氧气、吸引器、气管插管用品等，以便在患者发生严重过敏反应时能够及时进行抢救。
▌一般过敏反应：对于轻度的皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等过敏反应，可给予抗组胺药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等，同时密切观察病情变化。若症状较重，可联合使用糖皮质激素，如地塞米松、甲泼尼龙等。
▌严重过敏反应：如患者出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等严重过敏反应，救治的首要目的是维持有效通气及循环。
▌药物选择：抢救的首选用药是肾上腺素。糖皮质激素及抗组胺药物并不是严重过敏反应的抢救首选用药。糖皮质激素起效慢，对于严重过敏反应急性期无效，仅适用于预防严重过敏反应迟发相反应（少数患者严重过敏反应可为双相，即速发相反应消失4～8小时后症状再次出现，称为迟发相反应）。
①立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；②肾上腺素（1:1000）：14岁及以上患者单次0.3～0.5mL深部肌内注射，14岁以下患者0.01mL/kg体重深部肌内注射（单次最大剂量0.3mL），5～15分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳部位为大腿中部外侧；③保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；④建立静脉通道（两条或两条以上），静滴晶体液维持血压（液体用量20mL/kg，根据患者情况调整剂量），必要时静脉点滴多巴胺维持血压；⑥抗组胺药：如苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，肌内注射；⑦糖皮质激素：静脉甲泼尼龙40mg/100mL生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠100mg～200mg；⑧任一环节中如出现心跳呼吸骤停，立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少12小时。
面对头孢类药物过敏问题，“皮试并非护身符”，我们应将重点放在提升急救能力上。皮试虽能在一定程度上预测过敏风险，但并非绝对可靠。而具备良好的急救能力，能在过敏反应发生时迅速、有效地进行救治，才是保障患者生命安全的关键。
[1]韩梅,宋志勇,刘海净.基于药品说明书分析头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验[J].中国药房, 2013, 24(22):3.DOI:CNKI:SUN:ZGYA.0.2013-22-037.[2]Pipet A，Veyrac G，Wessel F，et al.A statement on cefazolin immediate hypersensitivity：data from a large database，and focus on the cross-reactivities[J]. Clin Exp Allergy，2011，41（11）：1 602.[3]赵磊,何晓静,李晓冰,等.临床常用头孢菌素类抗菌药物药品说明书评价[J].中国现代应用药学, 2020, 37(15):5.[4]裘云庆,卢晓阳,俞云松,等.浙江省头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验指导意见[J].中国现代应用药学, 2018, 35(12):156-159.[5]中华人民共和国国家卫生健康委员会.β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021年版)[J].中国实用乡村医生杂志 2021年28卷5期, 1-4页, 2021.
